可手术 IIIA 或 IIIB 期非小细胞肺癌的治疗

可手术 IIIA 或 IIIB 期非小细胞肺癌的治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的 85%。

其中，III 期 NSCLC 因其复杂性和挑战性，在肺癌的诊治中占据了重要地位。根

据第八版 AJCC 分期系统，III 期 NSCLC 进一步细分为 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期。

本文将重点讨论可手术的 IIIA 或 IIIB 期非小细胞肺癌的治疗策略，旨在为临床医

生和患者提供科学、实用的指导。

一、可手术 IIIA 或 IIIB 期 NSCLC 的界定

1、IIIA 期

IIIA 期 NSCLC 包括多种情况，如 T4N0M0（肿瘤直接侵犯胸壁、心包等但无淋

巴结转移）、T3N1M0（肿瘤较大且伴有同侧肺门淋巴结转移）、T4N1M0（肿

瘤直接侵犯重要结构且伴有同侧肺门淋巴结转移）等。这些情况下，部分患者可

能接受手术治疗，但治疗决策需综合考虑患者身体状况、肿瘤位置及侵犯范围。

2、IIIB 期

IIIB 期 NSCLC 同样包含多种情况，如 T3N2M0（肿瘤较大且伴有同侧纵隔淋巴

结转移）、T4N2M0（肿瘤直接侵犯重要结构且伴有同侧纵隔淋巴结转移）等。

对于部分 N2 的 IIIB 期患者，若淋巴结转移局限且可切除，仍有可能接受手术治

疗。然而，存在 N3 淋巴结转移的 IIIB 期及所有 IIIC 期患者通常不建议手术治疗。

二、治疗策略

1、多学科综合诊疗

鉴于 III 期 NSCLC 治疗的复杂性，多学科团队的综合诊疗显得尤为重要。团队

应包括胸外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤放疗科医生、影像科医生等，共同制定

个性化的治疗方案。通过综合评估患者的身体状况、肿瘤分期、病理类型及基因

状态等因素，选择最合适的治疗手段。

2、手术治疗

对于可手术的 IIIA 和部分 N2 的 IIIB 期 NSCLC 患者，手术切除是首选治疗方法。

手术方式包括肺叶切除、全肺切除及纵隔淋巴结清扫等。术后需根据病理分期决

定是否进行辅助化疗或放疗。对于部分 T4 病变，若直接手术切除风险较大，可

考虑新辅助同步放化疗后再行手术切除。

3、辅助化疗

术后辅助化疗对于提高患者生存率具有重要意义。对于完全性手术切除的 IIIA

期 NSCLC 患者，推荐术后辅助含铂双药方案化疗。对于术后病理分期为 N2 的

患者，是否进行术后放疗尚存争议，需根据患者具体情况和医生经验综合判断。

4、同步放化疗

对于不可直接手术切除的 IIIA 期及部分 IIIB 期 NSCLC 患者，同步放化疗是标准

治疗方案。该方案结合了化疗和放疗的优势，能够更有效地控制肿瘤生长并延长

患者生存期。近年来，免疫治疗的加入进一步提高了同步放化疗的疗效。

5、免疫治疗

免疫治疗在 NSCLC 治疗中的地位日益重要。对于 EGFR 突变阴性的 IIIA/B 期

NSCLC 患者，术后辅助免疫治疗成为一种新的治疗选择。以铂类为基础化疗后，

若检测评估肿瘤细胞 PD-L1 染色阳性≥1%，推荐阿替利珠单抗单药维持治疗。

此外，对于同步放化疗后疾病稳定的不可手术患者，免疫巩固治疗也显示出显著

的生存优势。

6、靶向治疗

对于 EGFR 突变阳性的 III 期 NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后可考虑靶向治疗作

为辅助治疗。奥希替尼、吉非替尼、埃克替尼或厄洛替尼等药物均被推荐用于此

类患者。靶向治疗能够精准打击肿瘤细胞，减少对传统化疗药物的依赖，提高患

者生活质量。

四、预后与随访

III 期 NSCLC 的预后与多种因素有关，包括手术是否规范、分期是否准确、术后

治疗是否及旪有效等。2017 年国际肺癌研究协会报道的 III 期 NSCLC 五年生存

率显示，IIIA 期为 41%，IIIB 期为 24%。因此，加强术后随访和早期干预对于

提高患者生存率至关重要。

五、结论

可手术的 IIIA 或 IIIB 期非小细胞肺癌的治疗需要多学科团队的紧密合作和个体化

治疗方案的制定。手术切除是首选治疗方法，但术后辅助化疗、放疗及免疫治疗

等综合治疗手段同样重要。通过科学、规范的治疗，可以有效提高患者生存率和

生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和新型治疗药物的研发，III 期 NSCLC

的治疗效果有望得到进一步提升。

杨利姣

邯郸市第一医院总院区