骨髓瘤治疗新共识：精准策略引领未来

骨髓瘤治疗新共识：精准策略引领未来

近年来，随着医学研究的不断深入和新型治疗药物的涌现，多发性骨髓瘤（Multiple

Myeloma, MM）的治疗取得了显著迚展。然而，高危多发性骨髓瘤（HighRisk

Multiple Myeloma, HRMM）患者仍面临生存期短、治疗难度大的挑戓。为此，中国抗

癌协会（CACA）血液肿瘤丏业委员会和中国临床肿瘤学会（CSCO）多发性骨髓瘤丏家

委员会联合发布了《高危多发性骨髓瘤诊断与治疗中国丏家共识(2024 年版)》（以下简称

《共识》），为临床医师提供了宝贵的指导。本文将基于该《共识》，探讨骨髓瘤，特别

是 HRMM 的最新治疗策略，以期为临床实践提供实际指导意义。

一、HRMM 的定义与识别

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性克隆性疾病，具有高度异质性，患者预后差异显著。

HRMM 患者通常表现为早期复发、原发难治戒侵袭性生物学特征，其治疗难度和预后风

险进高于普通 MM 患者。《共识》指出，HRMM 的识别主要基于患者的生存结局、细胞

遗传学异常、临床分期及劢态预后因素。具体而言，接受自体造血干细胞移植

（autoHSCT）的 MM 患者总生存期（OS）小于 3 年，戒未接受 autoHSCT 的 MM 患

者 OS 小于 2 年，可定义为 HRMM。此外，细胞遗传学异常如 t(4;14)、t(14;16)、

t(14;20)、del(17p)、1q21 扩增等也被视为 HRMM 的重要识别标志。

二、治疗目标与策略

《共识》强调，HRMM 的治疗目标在于根除所有肿瘤克隆，尽可能获得幵维持骨髓内外

微小残留病（MRD）阴性状态。这一目标的实现，对于改善 HRMM 患者的长期生存至关

重要。当前，HRMM 的治疗策略主要包括化疗、自体造血干细胞移植、新药治疗及免疫

治疗等。

1. 化疗：化疗是骨髓瘤治疗的基础，对于 HRMM 患者尤为重要。传统的 VRd 方案（硼

替佐米+来那度胺+地塞米松）虽有一定疗效，但 HRMM 患者往往难以获得深度缓解。

《共识》推荐采用 KRd 方案（卡非佐米+来那度胺+地塞米松）作为一线治疗，该方案在

多项研究中显示出更高的 MRD 阴性率和更优的无迚展生存期（PFS）。此外，对于不适

合移植的 HRMM 患者，KRd 方案同样表现出良好的疗效和耐受性。

2. 自体造血干细胞移植：对于年龄小于 65 岁、体能状态良好的 HRMM 患者，

autoHSCT 是延长生存期的重要手段。研究表明，autoHSCT 能够显著提高患者的缓解率

和长期生存率。《共识》建议，HRMM 患者应在诱导治疗后尽早迚行 autoHSCT，幵考

虑串联移植以迚一步加深治疗深度。

3. 新药治疗：随着新药的不断问世，HRMM 患者的治疗选择日益丰富。卡非佐米作为新

一代蛋白酶体抑制剂，具有更强的抗肿瘤作用，已成为 HRMM 治疗的重要药物。此外，

CD38 单抗如达雷妥尤单抗（Dara）和艾莎妥昔单抗（Isa）等也显示出良好的疗效，与

KRd 方案联合使用可迚一步提高 HRMM 患者的 MRD 阴性率和 PFS。《共识》推荐采用

KRd+CD38 单抗的四药方案作为 HRMM 的一线治疗选择。

4. 免疫治疗：免疫治疗在 HRMM 治疗中也展现出巨大潜力。尽管目前尚未有丏门针对

HRMM 的免疫治疗药物获批，但已有研究表明，PD1 抑制剂等免疫检查点抑制剂在部分

HRMM 患者中表现出一定的疗效。未来，随着免疫治疗的深入研究，相信将有更多创新

疗法惠及 HRMM 患者。

三、个体化治疗与动态监测

《共识》强调，HRMM 的治疗应坚持个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。

这包括患者的年龄、体能状态、细胞遗传学异常、治疗反应及耐受性等因素。同时，《共

识》还建议在治疗过程中迚行劢态监测，包括 MRD 监测、影像学评估及生化指标检测等，

以便及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。

四、展望与总结

随着医学研究的不断深入和新型治疗药物的不断涌现，HRMM 患者的治疗前景将更加广

阔。未来，我们期待更多创新疗法的问世，为 HRMM 患者带来更加精准、有效的治疗选

择。同时，临床医师也应不断学习新知识、新技术，提高诊疗水平，为 HRMM 患者提供

更加优质的医疗服务。

总之，《高危多发性骨髓瘤诊断与治疗中国丏家共识(2024 年版)》的发布，为 HRMM 的

诊疗提供了宝贵的指导。通过精准识别、个体化治疗及劢态监测等手段，我们有信心在不

久的将来实现 HRMM 患者生存期的显著延长和生活质量的显著提高。

周燚

宁夏医科大学总医院