膜性肾病：精准治疗策略与康复之路

膜性肾病：精准治疗策略与康复之路

在肾脏疾病的广阔领域中，膜性肾病作为一种常见的自身免疫性肾小球疾病，其治疗方案

的制定与实施对于患者的预后至关重要。本文旨在深入探讨膜性肾病的发病机制、临床表

现、诊断方法以及当前最为前沿的治疗策略，为患者及医疗工作者提供一份具有实际临床

指导意义的科普指南。

一、膜性肾病的认识之旅

膜性肾病，顾名思义，是肾小球基底膜发生病变的一种疾病。它主要由循环免疫复合物沉

积于肾小球基底膜上皮侧，引发炎症反应和基底膜增厚，进而影响肾小球的滤过功能。患

者早期可能无明显症状，但随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退等

典型表现。膜性肾病的发病年龄广泛，但以中老年人为多见，且男性发病率略高于女性。

二、诊断：精准定位，明确病情

膜性肾病的诊断依赖于综合的临床信息，包括患者的病史、体格检查、实验室检查及影像

学检查。其中，血清抗磷脂酶 A2 受体抗体（PLA2RAb）的检测对于膜性肾病的诊断具有

极高的敏感性和特异性，已成为重要的诊断标志物。此外，肾穿刺活检，即肾组织病理学

检查，是确诊膜性肾病的金标准，能够直观展示肾小球基底膜的病理改变。

三、治疗策略：个体化与精准化并重

膜性肾病的治疗应遵循个体化、精准化的原则，根据患者的年龄、肾功能状况、蛋白尿程

度及病理分期等因素制定治疗方案。

1. 非特异性治疗：对于初诊且症状较轻的患者，可首先尝试非特异性治疗，包括控制血压、

调整血脂、利尿消肿等，以减轻肾脏负担，延缓病情进展。

2. 免疫抑制剂治疗：对于中重度蛋白尿戒肾功能持续恶化的患者，免疫抑制剂治疗是核心。

糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）是经典的治疗方案，能有效抑制

免疫反应，减少免疫复合物沉积，促进肾小球基底膜修复。近年来，生物制剂如利妥昔单

抗因其良好的疗效和较低的副作用，逐渐成为治疗难治性膜性肾病的新选择。

3. 对症治疗：针对患者出现的具体症状，如水肿、高血压等，需给予相应的对症治疗措施，

以改善患者的生活质量。

4. 生活方式调整：合理的饮食、适度的运动、戒烟限酒等生活方式的调整，对于膜性肾病

患者的康复同样重要。

四、康复之路：持续监测，科学管理

膜性肾病的治疗是一个长期且复杂的过程，患者需与医疗团队紧密合作，进行持续的病情

监测和科学管理。定期复查肾功能、尿蛋白定量、血清抗体等指标，及旪调整治疗方案，

是确保治疗效果的关键。同旪，患者也应积极参与自我管理，保持良好的心态，遵循医嘱，

按旪服药，以促进疾病的康复。

五、展望：未来治疗的新方向

随着医学研究的不断深入，膜性肾病的治疗手段也在不断更新和完善。未来，我们期待更

多新型免疫抑制剂、生物制剂以及基因治疗等前沿技术的出现，为膜性肾病患者提供更加

安全、有效的治疗选择。同旪，基于大数据和人工智能的精准医疗模式也将为膜性肾病的

个体化治疗提供更加科学的依据。

总之，膜性肾病的治疗是一个系统工程，需要患者、家属及医疗团队的共同努力。通过精

准的诊断、个体化的治疗策略以及科学的康复管理，我们有望为更多膜性肾病患者带来生

命的希望与健康的未来。

周燚

宁夏医科大学总医院