2023 年 B 细胞淋巴瘤 NCCN 指南更新要点与合理用药

2023 年 B 细胞淋巴瘤 NCCN 指南更新要点与合理用药

随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，美国国立综合癌症网络（NCCN）収布的 B

细胞淋巴瘤临床实践指南（NCCN Guidelines）不断更新，为临床医生提供了更加精准和

有效的治疗建议。2023 年的更新要点不仅反映了最新的研究成果，也为患者的合理用药

提供了重要依据。本文将基于这些更新要点，探讨如何在临床实践中合理应用这些药物，

以期提高 B 细胞淋巴瘤的治疗效果。

一、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗新进展

Pola-R-CHP 方案成为一线治疗新选择

在 2023 年的 NCCN 指南中，PolaRCHP 方案被新增为 DLBCL 一线治疗的首选方案之一，

特别适用于 IPI 评分≥2 的高危患者。这一方案的引入基于 POLARIX 研究的积极结果，该

研究显示 PolaRCHP 在疾病进展、复収或死亡风险上低于传统的 RCHOP 方案。对于 II

期（伴广泛肠系膜疾病）或 IIIIV 期的 DLBCL 患者，PolaRCHP 的引入无疑为这些患者提

供了更好的治疗选择，有助于延长生存期并提高生活质量。

二、惰性淋巴瘤向 DLBCL 转化的治疗策略

新增塞利尼索治疗方案

对于惰性淋巴瘤向 DLBCL 转化的患者，NCCN 指南新增了塞利尼索作为系统治疗的一种

选择。塞利尼索的推荐适用于接受至少两线系统治疗后疾病进展的患者，特别是在移植或

CART 细胞治疗后复収的病例中。这一新增方案为这部分难治性患者提供了新的治疗希望，

有助于控制疾病进展并改善预后。

三、滤泡性淋巴瘤（FL）的治疗优化

CD3xCD20 双抗 Mosunetuzumab 的引入

在 FL 的三线和后续治疗中，Mosunetuzumab 作为一种 CD3xCD20 双特异性抗体被新

增为治疗选择。这一推荐基于其在单臂、多中心、II 期扩展研究中的优异表现，该研究显

示 Mosunetuzumab 在 R/R FL 患者中具有高达 60%的完全缓解率（CR 率）和 63%的 2

年 DOCR 率，且安全性可控。Mosunetuzumab 的引入为 FL 患者提供了更多的治疗选

择和更好的治疗效果。

四、边缘区淋巴瘤（MZL）的治疗调整

阿卡替尼成为首选 BTK 抑制剂

在 MZL 的二线及后续治疗中，NCCN 指南对 BTK 抑制剂的使用进行了重要调整。阿卡替

尼作为一种新型 BTK 抑制剂被新增为首选方案，而伊布替尼则降至其他推荐方案。这一

调整基于 ACELY003 研究的积极结果，该研究显示阿卡替尼在治疗 R/R MZL 中表现出优

异的疗效且毒性可耐受。阿卡替尼的引入为 MZL 患者提供了新的治疗选择，有助于改善

治疗效果和减少不良反应。

五、套细胞淋巴瘤（MCL）的治疗更新

Pirtobrutinib 的加入与推荐级别提升

在 MCL 的治疗中，NCCN 指南新增了 Pirtobrutinib 这一非共价 BTK 抑制剂作为 2A 类

推荐。Pirtobrutinib 的加入基于其在 BRUIN 研究中的良好表现，该研究显示

Pirtobrutinib 在既往接受过 BTK 抑制剂治疗的 MCL 患者中具有 50%的客观缓解率和 13%

的完全缓解率。此外，对于复収/难治性 MCL 患者，Lisocabtagene maraleucel 的推荐

级别也从 2A 类提升至 1 类。这些更新为 MCL 患者提供了更多样化的治疗选择和更高的

治疗效果。

结语

综上所述，2023 年 B 细胞淋巴瘤 NCCN 指南的更新要点为临床合理用药提供了重要指导。

PolaRCHP 方案在 DLBCL 一线治疗中的应用、塞利尼索在惰性淋巴瘤向 DLBCL 转化中的

引入、Mosunetuzumab 在 FL 治疗中的优化、阿卡替尼在 MZL 治疗中的首选地位以及

Pirtobrutinib 在 MCL 治疗中的新增推荐等均为患者带来了更好的治疗选择和更高的治疗

效果。临床医生应密切关注这些更新要点，结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案，

以提高治疗效果并改善患者的生活质量。

刘薇

中国医学科学院血液病医院