弥漫大 B 淋巴瘤：精准治疗策略与合理用药

弥漫大 B 淋巴瘤：精准治疗策略与合理用药

在血液肿瘤领域，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）作

为一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其治疗方案的制定与药物选择直接关系到患者的预

后与生活质量。随着医学研究的深入，针对 DLBCL 的治疗已从传统的放化疗逐渐过渡到

以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗模式，力求实现个体化、精准化的治疗目标。

治疗原则：个体化与综合治疗并重

DLBCL 的治疗策略需根据患者的年龄、体能状态、肿瘤分期、病理分型及是否存在高危

因素（如 MYC 和 BCL2/BCL6 基因重排）等制定。一般而言，治疗目标旨在快速缓解病

情，减少肿瘤负荷，提高患者生存率，并尽可能减少治疗相关的不良反应。因此，个体化

治疗方案的设计显得尤为重要，它要求医生在充分评估患者病情的基础上，综合运用化疗、

靶向治疗、免疫治疗及必要时的放疗等多种手段。

化疗：基石地位不动摇

化疗仍是 DLBCL 治疗的核心组成部分。RCHOP 方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉

素、长春新碱、泼尼松）作为一线治疗的标准方案，自问世以来显著提高了患者的生存率，

成为 DLBCL 治疗的基石。利妥昔单抗作为抗 CD20 单克隆抗体，能够特异性结合并破坏

B 细胞表面的 CD20 抗原，从而有效清除肿瘤细胞。联合传统化疗药物，能够进一步增强

疗效，减少复发。

靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

对于部分难治性戒复发性 DLBCL 患者，靶向治疗提供了新的治疗选择。例如，针对 BCL2

过表达的 DLBCL 患者，维奈克拉（Venetoclax）作为 BCL2 抑制剂，能够特异性结合

BCL2 蛋白，抑制其抗凋亡作用，从而诱导肿瘤细胞凋亡。此外，随着对肿瘤微环境及信

号传导通路研究的深入，更多新的靶点如 PI3K/AKT/mTOR 通路、BTK 抑制剂等也逐渐

进入临床试验，展现出良好的应用前景。

免疫治疗：激发自身免疫潜能

免疫治疗在 DLBCL 治疗中也占据了一席之地。CART 细胞疗法（嵌合抗原受体 T 细胞免

疫疗法）作为一种前沿的免疫治疗方法，通过基因工程技术将识别肿瘤特异性抗原的

CAR 基因导入患者自身的 T 细胞中，使其获得靶向识别并杀死肿瘤细胞的能力。尽管目

前 CART 疗法主要用于二线及以上治疗失败的患者，但其卓越的疗效已引起广泛关注，并

有望在未来成为更多 DLBCL 患者的治疗选择。

合理用药，关注患者生活质量

在治疗过程中，合理用药至关重要。医生需根据患者的具体情况调整药物剂量和给药方案，

既要确保治疗效果，又要关注患者的耐受性和生活质量。同时，加强对不良反应的监测和

处理，如化疗引起的骨髓抑制、心脏毒性等，及时采取相应措施减轻患者痛苦。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗已进入了一个多元化、精准化的新时代。通过综合运用

化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，并注重个体化治疗方案的制定，我们能够更好地

控制病情，提高患者生存率，改善其生活质量。未来，随着医学研究的不断进步，我们有

理由相信 DLBCL 的治疗将取得更加显著的突破。

刘薇

中国医学科学院血液病医院