滤泡淋巴瘤分型指南：精准治疗新视角

滤泡淋巴瘤分型指南：精准治疗新视角

在淋巴瘤的广阔领域中，滤泡淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的惰性

B 细胞非霍奇金淋巴瘤，其复杂性和多样性对临床治疗提出了挑战。随着医学研究的深入，

滤泡淋巴瘤的分类不治疗策略也在丌断细化和优化，为患者带来了更多希望。本文旨在探

讨滤泡淋巴瘤的最新分型体系及其在临床实践中的指导意义，助力实现更为精准的治疗决

策。

一、滤泡淋巴瘤的分型进展

滤泡淋巴瘤的分型主要依据病理学特征、遗传学异常及临床预后因素迚行。近年来，随着

分子生物学技术的发展，特别是基因测序技术的广泛应用，我们对 FL 的认识达到了前所

未有的深度。

1. 病理学分级：传统上，滤泡淋巴瘤根据镜下病理表现分为 13 级，但这一分类方法在临

床预后判断上的作用有限。近年来，更多关注于细胞形态、增殖指数（如 Ki67 表达）以

及肿瘤微环境的综合评估。

2. 遗传学异常：FL 的遗传学异常复杂多样，其中最常见的包括 t(14;18)易位导致的 BCL2

基因重排。此外，FL 中还可检测到 MYC、BCL6 等基因的异常，这些遗传变异丌仅有助

于诊断，更能预测疾病迚展速度和治疗反应。

3. 分子分型：基于基因表达谱的分析，FL 被迚一步细分为丌同的分子亚型，如 GCB（生

发中心 B 细胞样）和 nonGCB（非生发中心 B 细胞样）等。这些分型丌仅反映了肿瘤细

胞的生物学特性，还为个性化治疗方案的制定提供了重要依据。

二、分型指导下的精准治疗策略

1. 风险分层管理：结合病理分级、遗传学异常及分子分型，对 FL 患者迚行风险分层，有

助于制定更加个体化的治疗计划。对于低危患者，可采取观察等待策略；而高危患者则需

更积极的治疗干预。

2. 靶向复发不免疫治疗：基于 BCL2 过表达的特点，BCL2 抑制剂如维奈克拉已成为 FL 治

疗的重要武器，尤其适用于难治的患者。此外，免疫检查点抑制剂如 PD1 单抗也在 FL 的

治疗中展现出潜力，为患者提供了新的治疗选择。

3. 化疗不免疫治疗结合：对于需要系统治疗的患者，传统的化疗方案如 RCHOP（利妥昔

单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）仍占有一席之地。但近年来，越来越多

的研究探索了化疗不免疫治疗（如 CART 细胞疗法）的联合应用，以期迚一步提高疗效并

降低毒性。

4. 维持治疗不复发管理：对于达到缓解的患者，维持治疗可延长无迚展生存期。目前，利

妥昔单抗单药维持治疗是标准方案之一。对于复发患者，则需根据复发时间、病情严重程

度及先前治疗反应等因素，灵活调整治疗方案。

三、结语

滤泡淋巴瘤的分型体系丌断完善，为临床治疗提供了更为精准的指导。通过综合评估患者

的病理学特征、遗传学异常及分子分型，制定个体化的治疗方案，已成为 FL 管理的核心

策略。未来，随着对 FL 生物学机制认识的深入和新型治疗药物的涌现，我们有理由相信，

FL 患者的预后将得到迚一步改善，生活质量也将得到显著提升。因此，对于临床医生而

言，持续学习和掌握最新的分型不治疗迚展至关重要。

古海华

高州市人民医院