探秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：机制与诊疗概览

探秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：机制与诊疗概览

在血液肿瘤的广阔领域中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）以其高发病率和复杂性著称，成为临床关注的重点之一。本文旨在深入浅出地解

析 DLBCL 的基本概念、发病机制及当前的治疗策略，为医患双方提供实用的临床指导。

一、认识弥漫大 B 细胞淋巴瘤

弥漫大 B 细胞淋巴瘤，顾名思义，是一种起源于 B 淋巴细胞的恶性肿瘤，其特点是瘤细胞

在淋巴结内呈弥漫性分布，且细胞体积大，形态各异。DLBCL 是成人最常见的非霍奇金

淋巴瘤（NHL）类型，约占所有 NHL 病例的 30%40%，其发病年龄跨度大，但多见于中

老年人。

二、疾病原理探析

1. 发病机制

DLBCL 的发病机制复杂，涉及多因素、多步骤的累积过程。基因突变、染色体异常、表

观遗传调控失衡等是驱动 DLBCL 发生发展的关键。特别是某些基因的异常激活（如 MYC、

BCL2、BCL6 等基因的过表达或重排），能够导致细胞增殖失控、凋亡受阻，迚而形成肿

瘤。此外，免疫逃逸机制在 DLBCL 的发展中也扮演着重要角色，肿瘤细胞通过逃避免疫

监视，得以在体内持续增殖。

2. 细胞学特征

DLBCL 的瘤细胞形态多样，核型复杂，常表现出高度的增殖活性。免疫组化检查中，这

些细胞通常表达多种 B 细胞相关抗原，如 CD19、CD20、CD79a 等，这是诊断 DLBCL

的重要依据。

三、临床表现与诊断

DLBCL 患者常表现为迅速增大的无痛性淋巴结肿大，可累及颈部、腋窝、腹股沟等多个

部位。部分患者还可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻（即 B 症状）。诊断上，除

了详细的病史询问和体格检查外，影像学检查（如 CT、PETCT）和病理活检是不可或缺

的。特别是病理活检，能够明确肿瘤类型、分期及分子特征，为后续治疗方案的制定提供

关键信息。

四、治疗策略与进展

1. 标准治疗方案

目前，DLBCL 的标准治疗策略是以利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗为主的 RCHOP 方

案。利妥昔单抗作为抗 CD20 单抗，能够特异性结合并杀伤 B 细胞肿瘤，显著提高了

DLBCL 的治愈率。RCHOP 方案通过化疗药物（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）

与利妥昔单抗的协同作用，有效杀灭肿瘤细胞，同时减少复发风险。

2. 个体化治疗

随着分子生物学技术的迚步，DLBCL 的个体化治疗逐渐成为可能。根据患者的基因表达

谱、分子标记物等信息，医生可以制定更加精准的治疗方案。例如，对于 MYC 和 BCL2

基因同时重排的高危患者，采用更为强烈的化疗方案或加入自体造血干细胞秱植可能更为

适宜。

3. 新兴疗法

近年来，免疫治疗、靶向治疗等新兴疗法在 DLBCL 的治疗中展现出巨大潜力。CART 细

胞疗法、PD1 抑制剂等新型药物的临床应用，为复发难治性 DLBCL 患者带来了新的希望。

五、结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤作为一种高度恶性的血液肿瘤，其治疗需综合考虑患者的年龄、体能

状态、病理类型及分子特征等多方面因素。随着医学研究的不断深入和治疗技术的不断迚

步，DLBCL 患者的预后将得到迚一步改善。未来，精准医疗、免疫治疗等领域的突破，

有望为 DLBCL 患者带来更加个体化、高效的治疗选择。

覃鹏飞

广州医科大学附属第一医院总院