自身免疫性肝病：精准诊断与个性化治疗探索

自身免疫性肝病：精准诊断与个性化治疗探索

在复杂多变的肝脏疾病领域中，自身免疫性肝病（Autoimmune Liver Diseases, AILD）

以其独特的发病机制和临床表现，成为临床医生关注的焦点。这类疾病是由于机体免疫系

统错误地将肝脏组织视为外来威胁，进而发起攻击，导致肝脏损伤和功能障碍。本文将深

入探讨自身免疫性肝病的诊断策略与个性化治疗方案，旨在为临床实践提供有价值的参考。

一、认识自身免疫性肝病

自身免疫性肝病并非单一疾病，而是一类由自身免疫反应介导的慢性肝脏炎症性疾病，主

要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎

（PSC）及其重叠综合征等。这些疾病可单独发生，也可同旪存在，其发病机制复杂，涉

及遗传易感性、环境因素、免疫调节失衡等多个方面。

二、精准诊断：揭开自身免疫性肝病的面纱

1. 临床表现多样性

自身免疫性肝病患者临床表现差异大，轻者可能仅有轻微肝功能异常而无明显症状，重者

则可出现黄疸、乏力、肝脾肿大甚至肝衰竭。因此，详细的病史采集和全面的体格检查是

初步诊断的基础。

2. 血清学检查

血清学标志物检测在自身免疫性肝病的诊断中占据重要地位。例如，AIH 患者常出现高球

蛋白血症、多种自身抗体阳性（如抗核抗体 ANA、抗平滑肌抗体 SMA、抗肝肾微粒体抗

体 LKM1 等）；PBC 则以抗线粒体抗体 AMA 阳性为特征；而 PSC 患者则可能伴有 IgG

升高及 ANA 等自身抗体阳性，但特异性不强。

3. 影像学检查

超声、CT、MRI 等影像学检查有助于评估肝脏形态、大小及是否存在胆管病变。特别是

MRI 胆胰管成像（MRCP）对 PBC 和 PSC 的诊断具有重要价值，能清晰显示胆管结构改

变。

4. 组织病理学检查

肝脏活检是确诊自身免疫性肝病的“金标准”。通过显微镜观察肝组织切片，可以明确肝

细胞损伤程度、炎症浸润类型及是否存在特征性病理改变，如界面性肝炎、胆管破坏与纤

维化等。

三、个性化治疗：量身定制的康复之路

1. 基础治疗

对于所有自身免疫性肝病患者，改善生活方式、均衡营养、避免肝损伤因素（如酒精、药

物）是基础且必要的治疗措施。

2. 免疫抑制治疗

AIH 患者通常需要长期应用免疫抑制剂，如泼尼松联合硫唑嘌呤，以控制免疫反应，减轻

肝脏炎症。治疗目标是诱导并维持疾病缓解，防止疾病进展。

3. 靶向与对症治疗

对于 PBC，熊去氧胆酸（UDCA）是首选药物，它能改善胆汁淤积，延缓疾病进程。对于

UDCA 应答不佳的患者，可考虑加用奥贝胆酸戒进行肝移植评估。PSC 的治疗则更加复杂，

目前尚无特效药物，肝移植是终末期 PSC 患者的唯一有效治疗手段。

4. 生物制剂与新兴疗法

随着生物医学技术的进步，生物制剂如抗 CD20 单抗（利妥昔单抗）在难治性自身免疫性

肝病的治疗中展现出潜力。此外，细胞治疗、基因治疗等新兴疗法也在积极探索中，为未

来的治疗提供了更多可能性。

5. 心理支持与随访管理

自身免疫性肝病往往需要长期治疗，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，提供心理

支持、加强医患沟通、建立长期随访机制，对于提高患者生活质量、优化治疗效果至关重

要。

 四、结语

自身免疫性肝病作为一类复杂的慢性肝脏疾病，其精准诊断与个性化治疗对于改善患者预

后具有重要意义。通过综合运用临床表现、血清学检查、影像学技术和组织病理学检查等

多种手段，实现疾病的早期识别与准确诊断。在治疗上，根据患者病情制定个体化治疗方

案，并注重基础治疗、免疫抑制治疗、靶向与对症治疗相结合，同旪关注患者的心理健康

与长期随访管理。未来，随着医学研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，自身免疫

性肝病的诊治将迎来更加美好的明天。

贾胜男

吉林大学第二医院自强院区