肺癌免疫治疗的精准用药策略

肺癌免疫治疗的精准用药策略

在探讨肺癌治疗的新篇章中，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，为众多患者点亮了

希望之光。肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其治疗方案的优

化一直是医学界关注的焦点。免疫治疗，特别是通过调节机体免疫系统来识别和攻击癌细

胞的方法，为肺癌治疗开辟了一条全新的道路。本文将深入解析肺癌免疫治疗中的合理用

药策略，旨在为临床医生和患者提供具有实际指导意义的建议。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够更有效地识别幵清除体内

的癌细胞。在肺癌治疗中，常见的免疫治疗手段包括免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1

抑制剂）、CART 细胞疗法、肿瘤疫苗等。其中，PD1/PDL1 抑制剂因其广泛的临床应用

和良好的治疗效果，成为肺癌免疫治疗的代表。

二、肺癌免疫治疗的合理用药前提

1. 患者筛选：幵非所有肺癌患者都适合接受免疫治疗。因此，治疗前需进行详尽的病理和

基因检测，评估患者的 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）及微卫星不稳定性（MSI）

等生物标志物，以预测免疫治疗的可能疗效。

2. 联合治疗方案：免疫治疗往往与其他疗法（如化疗、靶向治疗）联合使用，以达到更佳

的治疗效果。联合方案的选择需根据患者的具体情况，如肿瘤分期、体能状态及既往治疗

史等综合考虑。

3. 动态监测与评估：免疫治疗过程中，应定期监测患者的免疫相关不良反应（irAEs）及

肿瘤标志物水平，及时调整治疗策略，确保治疗的安全性和有效性。

三、精准用药策略

1. 个性化选择免疫检查点抑制剂：对于 PDL1 高表达（≥50%）的晚期非小细胞肺癌

（NSCLC）患者，单药使用 PD1 抑制剂如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗常能取得较好疗

效。而对于 PDL1 低表达或阴性患者，则可能需要考虑联合化疗或其他免疫治疗药物。

2. 优化联合治疗模式：对于驱动基因阴性、体能状态良好的晚期 NSCLC 患者，免疫联合

化疗已成为一线治疗的标准方案。此外，免疫联合靶向治疗的探索也在进行中，特别是针

对 EGFR、ALK 等驱动基因阳性患者，寻找与免疫治疗协同作用的新靶点具有重要意义。

3. 管理免疫相关不良反应：免疫治疗虽然疗效显著，但其伴随的免疫相关不良反应也不容

忽视。常见的 irAEs 包括皮肤毒性、内分泌异常、肺炎、肝炎等。临床医生需熟悉这些不

良反应的表现和处理原则，及时干预，确保患者安全。

4. 关注特殊人群：老年肺癌患者、合幵其他慢性疾病的患者以及免疫功能低下的患者，在

接受免疫治疗时需特别关注其耐受性和安全性。必要时，可适当调整治疗剂量或方案，以

减少不良反应的发生。

四、展望与挑战

随着免疫治疗的深入研究和临床应用的不断扩展，肺癌的治疗模式正在发生深刻变革。然

而，免疫治疗仍面临诸多挑战，如部分患者对治疗无应答、irAEs 的管理复杂以及治疗成

本高昂等。未来，通过进一步揭示肿瘤免疫逃逸的机制、开发新型免疫疗法以及优化治疗

策略，有望克服这些挑战，为更多肺癌患者带来生存获益。

结语

肺癌免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的重大突破，为肺癌患者提供了新的治疗选择和希

望。合理用药策略的制定，需综合考虑患者的个体差异、疾病特征及治疗目标，以实现治

疗的精准化和个性化。随着科学技术的不断进步和临床经验的积累，相信免疫治疗将在肺

癌的治疗中发挥越来越重要的作用。

马旭辉

河南省肿瘤医院