肾病综合征：深度解析与医疗科普

肾病综合征：深度解析与医疗科普

肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）是一种复杂的肾脏疾病，主要表现为大量蛋白尿、低 白蛋白血症、水肿和高脂血症。这并非一种单一的疾病，而是由多种原因引起的肾小球滤过 膜损伤，导致血浆蛋白大量丢失并产生一系列临床症候群的综合征。本文将依据疾病的原理 知识，详细解析肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。

一、发病机制

肾病综合征的发病机制主要涉及肾小球滤过膜的损伤。正常情况下，肾小球滤过膜能够允许 小分子物质如水、电解质等通过，而阻止大分子物质如血浆蛋白的通过。然而，在肾病综合 征患者中，由于免疫因素、遗传因素或炎症反应等原因，肾小球滤过膜的通透性增加，使得 大量血浆蛋白（尤其是白蛋白）通过尿液排出体外，形成大量蛋白尿。

大量蛋白尿的丢失导致血浆白蛋白水平下降，进而引发低白蛋白血症。低白蛋白血症降低了 血浆胶体渗透压，使得组织间液增多，形成水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可波及 全身。此外，由于肝脏在合成脂蛋白时需要利用白蛋白作为载体，低白蛋白血症还会促进肝 脏合成脂蛋白增多，导致高脂血症的发生。

二、临床表现

肾病综合征的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：

1. 大量蛋白尿：24 小时尿蛋白定量超过 3.5g，是诊断肾病综合征的必要条件之一。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于 30g/L，导致胶体渗透压降低，引发水肿。 3. 水肿：常以眼睑开始，逐渐波及全身，严重时可出现胸水和腹水。 4. 高脂血症：主要表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

此外，患者还可能出现高血压、尿频、尿急、尿痛、腰痛、少尿或无尿、多尿、血尿、尿中 泡沫增多等症状。部分患者还伴有食欲不佳、乏力、面色苍白等全身症状。

三、诊断方法

肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查。诊断标准包括：

1. 尿蛋白定量：24 小时尿蛋白定量≥3.5g。 2. 血浆白蛋白：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿和高脂血症：作为辅助诊断条件。

在确诊肾病综合征后，还需进一步明确病因和病理类型。病因可分为原发性和继发性两类， 前者指肾脏本身病变引起，后者则由其他疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮等继发而来。病理 类型则包括微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血 管性肾小球肾炎和膜性肾病等。

四、治疗策略

肾病综合征的治疗需根据病因、病理类型及患者具体情况制定个体化方案。总体治疗原则包 括一般治疗、药物治疗和并发症治疗。

1. 一般治疗：限制盐的摄入，控制蛋白入量，进行优质蛋白饮食。对于水肿严重的患者， 需限制水分摄入，并适当使用利尿剂。 2. 药物治疗：

- 激素治疗：糖皮质激素是肾病综合征的一线治疗药物，通过抑制免疫与炎症反应，减

少蛋白尿，改善病情。

- 免疫抑制剂：对于激素不敏感或依赖的患者，可加用免疫抑制剂如环孢素、他克莫司

等。

- 对症治疗：包括控制血压、控制感染、控制血糖、利尿等，以减轻患者症状，提高生

活质量。 3. 并发症治疗：包括保护心脏功能、预防血栓形成等。对于出现严重并发症的患者，如感 染、血栓等，需及时采取相应治疗措施。

五、总结

肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，其发病机制涉及肾小球滤过膜的损伤，临床表现多样， 诊断需依据临床表现和实验室检查。治疗策略需根据病因、病理类型及患者具体情况制定个 体化方案。通过科学的治疗和护理，大多数患者能够得到有效控制并改善生活质量。因此， 对于疑似肾病综合征的患者，应及时就医并进行全面检查，以便早期发现、早期诊断和早期 治疗。

管海玉

南方医科大学中西医结合医院