AAV 肾损害：从预防到治疗的全面科普

AAV 肾损害：从预防到治疗的全面科普

引言

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种严重的自身免疫性疾病， 常导致快速进展性肾小球肾炎，是引起肾损害的重要原因之一。AAV 不仅影响血管壁， 还常伴随多器官系统受累，严重威胁患者生命。本文将详细介绍 AAV 肾损害的预防方 向、初始诱导治疗及维持治疗策略，帮助患者及公众更好地了解这一疾病。

疾病预防方向

1. 定期体检与监测

风湿病患者应定期进行体检，特别是监测自身抗体水平（如 ANCA）和尿常规，以便早 期发现肾损害迹象。及时识别并干预，有助于减缓疾病进展。

2. 生活方式调整

保持健康的生活方式是预防 AAV 及肾损害的重要措施。均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持充足睡眠，这些都能增强免疫力，减少疾病发生风险。

3. 预防感染

AAV 患者免疫力低下，易感染。预防感染对于控制病情、减少复发至关重要。注意个人 卫生，避免前往人群密集场所，及时接种疫苗，并遵循医生的建议进行预防性抗感染治 疗。

初始诱导治疗

1. 糖皮质激素

糖皮质激素是 AAV 肾损害初始诱导治疗的首选药物。静脉应用糖皮质激素冲击治疗常 用于危及生命的 AAV，随后口服泼尼松并逐渐减量。糖皮质激素能有效控制炎症反应， 但需注意其副作用，如骨质疏松、感染风险等。

2. 利妥昔单抗（RTX）

RTX 作为一种抗 CD20 单克隆抗体，在 AAV 的诱导治疗中显示出良好效果。RTX 联合糖 皮质激素可作为严重 AAV 的一线治疗，特别适用于不能使用环磷酰胺的患者。RTX 不 仅能快速缓解病情，还能减少糖皮质激素的累积毒性。

3. 血浆置换

对于重症急性肾衰竭、弥漫性肺泡出血的患者，血浆置换是一种有效的治疗手段。通过 清除血液中的有害抗体和炎症因子，减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。

维持治疗

1. 免疫抑制剂

一旦达到缓解，维持治疗对预防疾病复发至关重要。最常用的药物包括甲氨蝶呤、硫唑 嘌呤和 RTX。RTX 因其良好的疗效和安全性，成为维持治疗的首选药物。对于不能使用 RTX 的患者，可考虑使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。

2. 定期随访

维持治疗期间，患者应定期随访，监测肾功能、炎症指标及免疫抑制剂的副作用。根据 病情调整治疗方案，确保病情稳定。

结语

AAV 肾损害是一种严重的自身免疫性疾病，但通过科学的预防、及时的初始诱导治疗和 规范的维持治疗，可以有效控制病情，提高患者生活质量。患者及公众应增强对 AAV 的认识，积极参与健康管理，共同应对这一挑战。

黄刚

粤北人民医院本部