临床靶向精准用药：动态检测的关键指标与医疗科普

临床靶向精准用药：动态检测的关键指标与医疗科普

在肿瘤治疗的不断探索与进步中，临床靶向精准用药已成为提高治疗效果、延长患者生 存期的重要手段。这一治疗策略的核心在于通过精准识别肿瘤细胞的特异性靶点，并选 用相应的靶向药物进行干预，从而实现“对症下药”。然而，要实现这一目标，动态检测 一系列关键指标显得尤为重要。本文将围绕临床靶向精准用药所需动态检测的指标进行 科普，帮助读者更好地理解这一治疗方向。

一、传统蛋白水平指标

长期以来，传统的蛋白水平指标如癌胚抗原（CEA）、CA125、甲胎蛋白（AFP）等， 在肿瘤的诊断、预后评估及治疗效果监测中发挥着重要作用。这些指标通过检测血液中 特定蛋白质的浓度变化，间接反映肿瘤细胞的活跃程度。然而，这些指标虽然具有一定 的参考价值，但往往缺乏足够的敏感性和特异性，难以单独作为靶向用药的决策依据。 因此，在临床实践中，它们更多地被用作辅助诊断工具，而非直接指导靶向治疗的“金 标准”。

二、新发的耐药基因突变

随着分子生物学技术的飞速发展，对肿瘤遗传学特征的深入了解为临床靶向用药提供了 新的动态监测指标。其中，耐药基因突变的检测尤为重要。以肺癌为例，EGFR T790M 突变是导致 EGFR 抑制剂耐药的主要原因之一。通过采集患者的血液样本进行循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测，可以实时监控这类突变的发生情况。一旦检测到耐药基因突变的 出现，医生可以及时调整治疗方案，选用新的靶向药物或联合治疗方案，以克服耐药问 题，延长患者的生存期。

三、肿瘤进展的微小病变残留（MRD）

除了上述指标外，肿瘤进展的监测也是实现精准用药的关键。微小病变残留（MRD）指 的是治疗后体内残留的少量肿瘤细胞或 DNA，是肿瘤复发和转移的潜在风险源。MRD 的检测主要分为 Tumor-naïve 和 Tumor-informed 两种方式。后者作为主流方法，需要 先从肿瘤组织中提取特征性的基因变异谱，通常通过全外显子测序（WES）或大 panel 检测完成。这种检测方法的深度通常达到 10 万乘左右，以确保检测结果的准确性。通 过定期监测 MRD 的变化情况，医生可以及时发现肿瘤复发的迹象，并采取相应的干预 措施，防止病情恶化。

四、动态检测的意义与挑战

动态检测上述关键指标对于临床靶向精准用药具有重要意义。首先，它有助于医生及时 了解肿瘤的变化情况，包括肿瘤的生长速度、转移趋势以及耐药性等，从而制定更加个 性化的治疗方案。其次，通过动态监测治疗效果和不良反应，医生可以及时调整治疗方 案，确保患者获得最佳的治疗效果。然而，动态检测也面临着诸多挑战，如检测技术的 复杂性、检测成本的高昂以及患者依从性的不足等。因此，在实际应用中，需要综合考 虑多种因素，制定合理的检测策略。

五、未来展望

随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，临床靶向精准用药的动态检测指标将更加 丰富和完善。未来，我们有望看到更多新型生物标志物的发现和应用，如循环肿瘤细胞 （CTC）、外泌体等，这些标志物将为我们提供更加全面、准确的肿瘤信息。同时，随 着人工智能和大数据技术的不断发展，我们也将能够更加高效地处理和分析这些数据， 为临床决策提供更有力的支持。

总之，临床靶向精准用药需要动态检测一系列关键指标，包括传统蛋白水平指标、新发 的耐药基因突变以及肿瘤进展的微小病变残留等。这些指标的综合应用将为医生提供更 加精确的治疗依据，使患者获得更加个性化、高效的治疗方案。在未来，随着科学技术 的不断进步和临床研究的深入，我们有理由相信临床靶向精准用药将取得更加显著的疗 效和更加广泛的应用。

刘桂兰

鹤壁市人民医院总院区