消化道肿瘤免疫联合化疗的不良反应：深入解析与医疗科普

消化道肿瘤免疫联合化疗的不良反应：深入解析与医疗科普

在消化道肿瘤的治疗中，免疫联合化疗已成为一种重要的治疗手段。然而，这种综合治疗模 式在带来显著疗效的同时，也可能引发一系列不良反应。本文将从疾病原理出发，为您详细 阐述消化道肿瘤免疫联合化疗的不良反应及其处理策略，帮助患者和家属更好地理解和应对 这些挑战。

一、免疫联合化疗的基本原理

免疫联合化疗是指将免疫治疗药物（如免疫检查点抑制剂）与化疗药物联合使用，以增强抗 肿瘤效果。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，而化疗则通过直 接破坏肿瘤细胞的 DNA 或干扰其分裂来抑制肿瘤生长。两者联合使用可以产生协同作用， 提高治疗效果。

二、常见的不良反应及其原理

1. 消化道反应

恶心与呕吐：这是最常见的消化道不良反应之一。化疗药物和免疫治疗药物都可能刺激胃肠 道黏膜，引起恶心和呕吐。此外，这些药物还可能通过血液循环作用于中枢神经系统，引发 呕吐中枢的兴奋，进一步加重恶心和呕吐的症状。

食欲减退与体重下降：化疗药物可能导致味觉改变，使食物失去原有的吸引力，加上恶心、 呕吐等不适，患者往往食欲下降，进而导致体重减轻和营养吸收不良。

口腔黏膜炎：化疗药物和免疫治疗药物都可能损害口腔黏膜细胞，引起口腔疼痛、溃疡、干 燥等症状，严重时会影响患者的进食和语言功能。

腹泻与便秘：某些化疗药物可能直接损伤肠道黏膜，造成肠道菌群失调，引发腹泻。而另一 些药物或因恶心、呕吐引起的水分摄入不足，则可能导致便秘。

2. 免疫相关不良反应

皮疹：虽然发生比例较低，但部分患者在使用免疫检查点抑制剂后可能出现皮疹等皮肤反应。

甲状腺功能异常：免疫治疗可能干扰甲状腺的正常功能，导致甲亢或甲减等甲状腺疾病。

肝脏毒性：免疫治疗药物和化疗药物都可能对肝脏造成损伤，导致肝功能异常，表现为转氨 酶升高等。

心脏毒性：某些化疗药物可能引起心脏毒性，如心律失常、心肌损伤等。

三、不良反应的处理策略

1. 消化道反应的处理

- 恶心与呕吐：预防为主，化疗前可使用高效的止吐药物，如 5-HT3 受体拮抗剂联合其他辅 助药物。化疗期间鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣、高脂肪食物，保持室内空气流通， 减少异味刺激。心理支持也很重要，教授患者深度呼吸、冥想等放松技巧有助于缓解恶心、 呕吐症状。

- 食欲减退与体重下降：鼓励患者保持高蛋白、高热量、清淡的饮食，少量多餐。必要时可 使用孕酮类药物减轻反应。

- 口腔黏膜炎：指导患者每日多次用生理盐水或含氟漱口水清洁口腔，饭后漱口尤为重要。 提供易于咀嚼和吞咽的食物，如软食、流质或半流质食品。

- 腹泻与便秘：腹泻时应保持充足的水分和电解质补充，使用口服补液盐。便秘时鼓励患者 增加膳食纤维摄入，多饮水，适度运动。可遵医嘱使用轻泻剂，但需注意剂量。

2. 免疫相关不良反应的处理

- 皮疹：轻度皮疹可局部使用保湿霜或抗过敏药膏，重度皮疹需就医处理。

- 甲状腺功能异常：根据具体情况调整免疫治疗药物剂量或加用甲状腺替代治疗。

- 肝脏毒性：定期监测肝功能指标，必要时调整治疗方案，使用保肝药物。

- 心脏毒性：定期进行心电图和心功能检查，及时发现并处理心脏毒性。

四、结语

消化道肿瘤免疫联合化疗虽然可能带来一系列不良反应，但通过科学合理的治疗和护理，这 些反应大多可以得到有效控制。患者和家属应充分了解治疗过程中的可能风险，积极配合医 生的指导和建议，共同应对挑战，争取最佳的治疗效果。同时，保持良好的心态和营养状态 也是战胜疾病的重要因素。希望每一位患者都能以坚定的信念和积极的态度面对治疗，早日 恢复健康。

刘封

曲阜市人民医院