肿瘤免疫治疗晚期不良反应：深入解析与应对策略

肿瘤免疫治疗晚期不良反应：深入解析与应对策略

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制为晚期癌症患者带来了新的希望。然而，正如所 有治疗方法一样，免疫治疗在带来显著疗效的同时，也可能引发一系列晚期不良反应。本文 将基于疾病原理，深入解析肿瘤免疫治疗晚期不良反应的表现、机制及应对策略。

一、肿瘤免疫治疗的基本原理

肿瘤免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。它通过激活 或调节免疫细胞的活性，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。这一过程中，免疫检 查点抑制剂（如 PD-1、PD-L1、CTLA-4 等）发挥了关键作用，它们通过阻断免疫系统中的抑 制信号，解除对免疫细胞的束缚，使其能够更有效地攻击肿瘤细胞。

二、晚期不良反应的表现

随着免疫治疗的持续进行，部分患者可能会在治疗的后期阶段出现一系列不良反应。这些不 良反应涉及多个系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏、内分泌系统等。具体来说， 晚期不良反应可能表现为：

1. 皮肤毒性：如皮疹、瘙痒、红斑等，这些症状可能在治疗后的数月内出现，并可能持续 较长时间。 2. 胃肠道毒性：包括腹泻、结肠炎等，CTLA-4 抑制剂的胃肠道毒性风险相对较高，且可能 发生在治疗结束后的数月内。 3. 肝脏毒性：表现为肝功能异常，如转氨酶升高等，可发生于治疗的任意时间，但通常在 首次用药后 8-12 周较为常见。 4. 免疫相关性肺炎：可能发生在治疗的任何阶段，临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸 痛等。 5. 内分泌毒性：如甲状腺功能异常、急性垂体炎等，这些反应通常出现较慢，但可能严重 影响患者的生活质量。 6. 免疫性心肌炎：虽然总体发生率较低，但一旦发生，病情可能迅速恶化，甚至危及生命。

三、晚期不良反应的机制

晚期不良反应的发生机制复杂多样，主要涉及免疫系统的过度激活和异常反应。在免疫治疗 过程中，免疫系统被全面激活以攻击肿瘤细胞，但同时也可能误伤正常组织器官，导致炎症 反应和器官损伤。此外，不同免疫抑制剂的作用机制和靶点不同，也可能导致不同的不良反 应谱。

四、应对策略

针对肿瘤免疫治疗晚期不良反应，应采取综合性的应对策略。首先，医生应在治疗前充分评 估患者的身体状况和免疫功能，制定个性化的治疗方案。其次，在治疗过程中，应密切监测 患者的症状变化和实验室指标，及时发现并处理不良反应。对于轻度不良反应，可采取对症

治疗措施；对于严重不良反应，如免疫性心肌炎等，则需要立即停药并采取紧急治疗措施。

此外，患者也应在治疗过程中保持积极的心态和良好的生活习惯，遵医嘱按时服药、定期复 查，并及时向医生反馈任何不适症状。通过医患双方的共同努力，可以最大限度地减少免疫 治疗晚期不良反应的发生，提高治疗效果和患者的生活质量。

王鹏

曲阜市人民医院