肿瘤免疫治疗不良反应：科学认知与应对

肿瘤免疫治疗不良反应：科学认知与应对

肿瘤免疫治疗，作为一种新兴的癌症治疗手段，正逐步改变着我们对肿瘤治疗的认知。它利 用人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为晚期癌症患者带来了新的希望。然而，如 同其他治疗方法一样，肿瘤免疫治疗也可能引发一系列不良反应。本文将基于疾病原理知识， 为您详细解析肿瘤免疫治疗的不良反应及其应对策略。

一、肿瘤免疫治疗的原理

肿瘤免疫治疗的基本原理在于激活和增强人体自身的免疫系统，使其能够更好地识别和清除 肿瘤细胞。这一过程中，常用的策略包括刺激免疫细胞的活性（如 T 细胞和自然杀伤细胞）、 抑制免疫检查点蛋白的表达（如 PD-1、PD-L1、CTLA-4 抑制剂）等。通过这些手段，可以解 除对免疫细胞的抑制，提高它们对肿瘤细胞的攻击能力。

二、肿瘤免疫治疗的不良反应

尽管肿瘤免疫治疗在癌症治疗中展现了显著的效果，但其不良反应也不容忽视。这些不良反 应主要是由于免疫系统被过度激活或错误地攻击了正常组织所导致的。以下是一些主要的不 良反应：

1. 皮肤毒性：这是最常见的免疫相关不良反应之一，表现为皮疹、瘙痒、红斑等。这些反 应通常在治疗开始后几天或几周内出现，也可能延迟至数月后。

2. 胃肠毒性：主要表现为腹泻、结肠炎等。不同免疫检查点抑制剂的胃肠道毒性发生率有 所不同，但总体而言，这种反应可能发生在治疗的任何阶段。

3. 肝脏毒性：免疫治疗可能导致肝脏功能异常，表现为 ALT/AST 升高等生化指标的变化。这 种毒性可能发生在首次用药后的任意时间，但最常见于用药后 8-12 周。

4. 免疫相关性肺炎：这是一种较为严重的免疫反应，可能表现为呼吸困难、咳嗽、发热或 胸痛等症状。其发生时间跨度较大，但中位时间大约在 2.8 个月左右。

5. 内分泌毒性：包括甲状腺功能异常、急性垂体炎等。这些反应的出现时间也各不相同， 但通常发生在用药后的数周至数月内。

6. 免疫性心肌炎：虽然总体发生率较低，但一旦发生，其后果可能较为严重。患者可能出 现心悸、胸痛、心力衰竭等症状，甚至危及生命。

三、应对策略

面对肿瘤免疫治疗的不良反应，患者应保持警惕，并在医生的指导下采取以下策略：

1. 早期发现与报告：一旦发现任何新的或不寻常的症状，患者应立即向医生报告，以便及

时诊断和治疗。

2. 对症治疗：根据不良反应的具体类型和严重程度，医生可能会采取局部类固醇药物、止 吐药、抗炎药等对症治疗措施。

3. 调整治疗方案：对于严重或持续存在的不良反应，医生可能会考虑调整免疫治疗的剂量、 暂停治疗或更换其他治疗方案。

4. 加强监测与随访：在治疗期间，患者应定期接受相关检查，以监测不良反应的发生和发 展情况。

总之，肿瘤免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其不良 反应也不容忽视。通过科学认知、早期发现与报告、对症治疗以及调整治疗方案等措施，我 们可以最大限度地减少不良反应的发生，确保患者的治疗安全和效果。

张子腾

济宁医学院附属医院