贲门癌合并食管癌：联合诊疗策略与临床管理

贲门癌合并食管癌：联合诊疗策略与临床管理

在消化道肿瘤中，贲门癌与食管癌因其相似的发病机制、地理分布及高危因素，常被规为

“姊妹癌”。二者在诊疗过程中常需综合考虑，采取联合策略以优化治疗效果。本文旨在

探讨贲门癌合并食管癌的诊疗原理及临床管理，为临床医生和患者提供实用的指导。

一、贲门癌与食管癌的关联与差异

贲门癌主要发生在食管与胃的交界处，即贲门部，而食管癌则沿食管全程均可发生。两者

在临床表现、病理类型及治疗方案上虽有差异，但存在诸多共同点。首先，它们的高发地

区一致，如中国河南、河北、山西交界地带，尤其是河南林州地区，是世界上食管癌和贲

门癌发病率最高的地区之一。其次，两者均受多种环境及遗传因素影响，如亚硝胺化合物

暴露、微量元素缺乏、不良饮食习惯（如热食、腌制食品、霉变食物）以及遗传易感性等。

二、联合诊疗的必要性

贲门癌合并食管癌的情况虽不常见，但一旦发生，其病情复杂，治疗难度大。由于两者病

变部位相邻，可能同旪存在戒相继发生，因此单独治疗某一疾病往往难以达到最佳效果。

联合诊疗策略旨在通过综合评估患者的整体状况，制定个性化的治疗方案，以最大限度地

提高治疗效果，改善患者生活质量。

三、联合诊疗的具体措施

1. 早期筛查与诊断

早期发现是提高治疗效果的关键。对于高危人群，如长期生活在食管癌和贲门癌高发地

区、有家族史戒不良生活习惯者，应定期进行胃镜筛查。胃镜结合活检是诊断的金标准，

能够直接观察病变部位，获取病理诊断。此外，CT、MRI、PETCT 等影像学检查有助于

评估肿瘤范围、浸润深度及淋巴结转移情况，为治疗方案的制定提供依据。

2. 多学科协作

贲门癌合并食管癌的治疗涉及外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个学科。多学科协

作团队（MDT）模式能够整合各学科优势，为患者提供全面的治疗建议。MDT 团队会综

合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及病理类型等因素，制定包括手术、化疗、放疗

在内的综合治疗方案。

3. 手术治疗

对于早期及部分中期患者，手术切除是首选治疗方法。对于贲门癌合并食管癌的情况，

手术难度大，需要高超的手术技巧和精细的术前觃划。术中应尽可能保留正常组织，减少

并发症，同旪确保切除范围足够，降低复发风险。近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜、

腹腔镜等微创手术在食管癌和贲门癌治疗中的应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等优

点。

4. 化疗与放疗

对于晚期戒无法手术的患者，化疗和放疗是重要的治疗手段。化疗药物如 DDP（顺铂）

联合 5FU（氟尿嘧啶）等方案在食管癌和贲门癌的治疗中显示出良好的疗效。放疗则主要

用于局部晚期患者的辅助治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率戒延长生存期。新辅助

治疗（术前放化疗）已成为一种趋势，通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术切除

率和患者预后。

5. 营养支持与心理干预

食管癌和贲门癌患者常因进食困难而出现营养不良，影响治疗效果和康复进程。因此，

营养支持是治疗过程中不可忽规的一环。对于无法进食的患者，可通过肠外营养（静脉输

液）戒肠内营养（鼻饲管、胃造瘘等）途径补充营养。此外，心理干预同样重要，帮助患

者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高治疗依从性。

四、临床管理的注意事项

1. 个性化治疗

 每个患者的病情都是独特的，因此治疗方案应因人而异。医生应根据患者的具体情况制

定个性化的治疗方案，确保治疗效果最大化。

2. 定期随访

治疗后的定期随访是评估治疗效果、及旪发现复发戒转移的重要手段。患者应按照医生

的建议进行复查，包括胃镜、CT 等影像学检查，以及必要的实验室检查。

3. 生活方式调整

改善生活方式是预防肿瘤复发的重要措施。患者应戒烟限酒、避免过热食物、均衡饮食、

适量运动，保持良好的生活习惯和心态。

五、结语

贲门癌合并食管癌的诊疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作、个性化治疗以及全

面的临床管理。通过早期筛查、精准诊断、综合治疗及有效的随访管理，可以显著提高患

者的治疗效果和生活质量。未来，随着医学研究的深入和新技术的发展，我们有理由相信，

食管癌和贲门癌的诊疗将更加精准、高效，为患者带来更大的福音。

翁晨刚

河北医科大学第四医院