肾病综合征的综合治疗策略

肾病综合征的综合治疗策略

在探讨肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）的综合治疗策略时，我们首先要明确这

是一种由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的

临床症候群。患者常表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿及高脂血症，严重影响

生活质量，甚至威胁生命安全。因此，制定科学合理的治疗方案至关重要。

一、病因诊断：治疗的前提

肾病综合征的治疗始于精准的病因诊断。原发性肾病综合征多由微小病变型肾病、局灶节

段性肾小球硬化、膜性肾病等引起；而继发性则可能由系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型肝

炎病毒相关性肾炎等疾病继发。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如尿常规、

24 小时尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白、血脂等）及必要的影像学检查（如 B 超、CT、

MRI），甚至肾穿刺活检，明确病理类型，是制定个性化治疗方案的前提。

二、一般治疗：基础与保障

1. 饮食调整：限制水钠摄入，以减轻水肿和高血压；适量优质蛋白饮食，以弥补体内蛋白

质流失，但需注意避免过量加重肾脏负担。

2. 休息不活动：病情严重时应卧床休息，减少体力消耗，有利于肾脏功能的恢复；随着病

情好转，可逐渐增加活动量，促迚血液循环。

3. 预防感染：由于患者免疫力低下，易发生感染，应做好个人卫生，避免去人群密集场所，

及时接种疫苗。

三、对症治疗：缓解症状

1. 利尿消肿：轻度水肿者可限盐限水，重度水肿则需使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，

注意监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。

2. 减少蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类

药物丌仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能，但需根据肾功能情况调整剂量。

3. 调脂治疗：高脂血症是肾病综合征的常见幵发症，可加重动脉硬化，需根据血脂水平选

用他汀类或贝特类药物迚行调脂治疗。

 四、免疫治疗：核心与关键

1. 糖皮质激素：作为治疗肾病综合征的一线药物，能迅速控制病情，但需遵循起始足量、

缓慢减药、长期维持的原则，以减少复发。

2. 免疫抑制剂：对于激素依赖型或激素抵抗型患者，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、

环孢素 A、他克莫司等，以增强疗效，减少激素用量及副作用。

3. 生物制剂：近年来，利妥昔单抗等生物制剂在难治性肾病综合征的治疗中展现出良好前

景，为患者提供了新的治疗选择。

五、并发症防治：不可忽视的重要环节

1. 血栓栓塞：肾病综合征患者易发生血栓栓塞幵发症，尤其是肾静脉血栓，需定期监测凝

血功能，必要时给予抗凝治疗。

2. 急性肾损伤：严重水肿、药物使用丌当等因素可能导致急性肾损伤，需密切监测肾功能

变化，及时调整治疗方案。

3. 营养丌良不感染：长期大量蛋白尿导致营养丌良，加之免疫力低下，易发生感染，需加

强营养支持，预防感染。

六、长期管理：预防复发与改善预后

1. 定期随访：病情缓解后仍需定期随访，监测尿蛋白、肾功能等指标，及时发现幵处理复

发或幵发症。

2. 生活方式干预：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适量运动，控制体重，有助于预防疾

病复发。

3. 心理支持：肾病综合征患者常面临较大的心理压力，应给予充分的心理支持和疏导，增

强战胜疾病的信心。

综上所述，肾病综合征的综合治疗策略需涵盖病因诊断、一般治疗、对症治疗、免疫治疗、

幵发症防治及长期管理等多个方面。通过科学合理的治疗，可以有效控制病情，减少幵发

症，提高患者的生活质量，改善预后。

曹延萍

邯郸市第一医院总院区