直肠癌的免疫治疗：开启抗癌新篇章

直肠癌的免疫治疗：开启抗癌新篇章

直肠癌，作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医学技术 的飞速发展，直肠癌的治疗手段日益多样化，其中免疫治疗作为一种新兴且极具潜力的治疗 方法，正逐步成为直肠癌综合治疗的重要组成部分。本文将从直肠癌免疫治疗的基本原理、 适应症、治疗方法及注意事项等方面，为您详细解读这一前沿疗法。

一、直肠癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。在 直肠癌中，免疫治疗主要通过靶向免疫检查点分子（如 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4 等）来解除 癌细胞对免疫系统的抑制，从而恢复并提高免疫系统对癌细胞的识别和杀伤能力。这些免疫 检查点分子在正常情况下有助于维持免疫系统的平衡，防止过度免疫反应，但在肿瘤细胞中， 它们却成为了癌细胞逃避免疫攻击的“盾牌”。通过阻断这些分子，免疫治疗能够“唤醒” 沉睡的免疫系统，使其重新焕发活力，对癌细胞展开猛烈攻势。

二、直肠癌免疫治疗的适应症

免疫治疗并非适用于所有直肠癌患者。目前，它主要用于晚期或复发的直肠癌患者，尤其是 那些对传统治疗手段（如手术、化疗、放疗）反应不佳或已出现耐药性的患者。此外，免疫 治疗对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高，即 MSI-H，或错配修复基因缺失，即 dMMR） 的直肠癌患者可能更为有效。这些生物标志物可以作为预测免疫治疗疗效的重要指标，帮助 医生为患者选择最合适的治疗方案。

三、直肠癌免疫治疗的主要方法

1. 免疫检查点抑制剂：这是目前直肠癌免疫治疗中最常用的药物之一。通过阻断 PD-1/PD-L1 或 CTLA-4 等免疫检查点分子，增强 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。常见的免疫检查点抑制 剂包括帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）等。

2. 过继性 T 细胞疗法：该疗法涉及从患者体内分离出 T 细胞，在实验室中进行扩增和修饰 以靶向特定肿瘤抗原，然后将其回输到患者体内以发挥其抗癌作用。过继性 T 细胞疗法能够 显著提高 T 细胞的抗肿瘤活性，对于某些难治性直肠癌患者具有显著疗效。

3. CAR-T 细胞疗法：这是一种更为前沿的细胞疗法。通过采集患者血液中的 T 细胞，在实验 室中进行基因修饰使其能够识别并杀死表达特定抗原的肿瘤细胞，然后将这些改造后的 T 细胞注入患者体内。CAR-T 细胞疗法具有高度的特异性和有效性，在部分临床试验中已展现 出令人鼓舞的疗效。

4. 肠道菌群调节：肠道菌群与人体健康密切相关，某些研究认为肠道微生物群可能影响结 直肠癌的发生和发展。因此，通过优化肠道微生物平衡来支持整体健康状况可能成为直肠癌 免疫治疗的新途径。这包括益生菌补充剂、饮食调整或粪便微生物群移植等方法。

四、直肠癌免疫治疗的注意事项

1. 基因检测：在进行免疫治疗之前，患者需要进行基因检测以判断是否适合该疗法。这有 助于避免不必要的治疗风险和费用浪费。

2. 副作用监测：免疫治疗虽然具有显著的疗效，但也可能引发一系列副作用，如腹泻、恶 心呕吐、乏力、免疫介导性肺炎和肾炎等。患者应密切关注自身身体状况，如有不适应及时 告知医生以便调整治疗方案。

3. 综合治疗：免疫治疗通常不是孤立的治疗手段，而是需要与其他治疗方法（如手术、化 疗、放疗等）相结合进行综合治疗。综合治疗能够发挥各种治疗方法的优势，提高治疗效果 和患者的生存率。

4. 饮食与生活方式调整：患者在接受免疫治疗期间应注意保持良好的饮食习惯和生活方式。 建议多食用富含优质蛋白的食物以补充营养支持治疗；同时避免辛辣刺激性食物以免加重胃 肠道负担；保持充足的睡眠和适当的运动以提高身体免疫力。

五、结语

直肠癌的免疫治疗为患者带来了新的希望和挑战。随着医学技术的不断进步和创新，我们有 理由相信免疫治疗将在直肠癌的综合治疗中发挥越来越重要的作用。然而，我们也应清醒地 认识到免疫治疗并非万能的“神药”，它需要在科学严谨的指导下进行个体化治疗以确保疗 效和安全性。未来，我们期待更多关于直肠癌免疫治疗的研究和突破为患者带来更多福音。

韩宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院