ESD 与 EMR：消化道病变的微创治疗利器

ESD 与 EMR：消化道病变的微创治疗利器

在现代医疗技术飞速发展的今天，消化内镜下的微创治疗技术已成为治疗消化道病变的重要 手段。其中，内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）作为一线微创技术， 以其创伤小、恢复快、疗效显著等优势，在消化道早期癌及癌前病变的治疗中发挥着不可替 代的作用。本文将深入浅出地介绍这两种技术的原理、适应症、操作流程及其优势，帮助大 家更好地了解这一领域的医疗进展。

一、ESD 与 EMR 的基本原理

EMR（内镜下黏膜切除术）：EMR 是一种在内镜下通过注射和吸引或套扎等方法，将扁平隆 起性病变（如早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，形成假蒂息肉， 再利用圈套器或电切进行切除的技术。其核心在于利用高频电刀技术，将病变所在黏膜剥离， 以达到治疗或大块组织活检的目的。

ESD（内镜黏膜下剥离术）：ESD 则是在 EMR 基础上发展而来的更高级技术，主要针对早期 消化道癌和癌前病变。它利用特殊高频电刀，在黏膜下注射后，将病变所在黏膜及其下方的 黏膜下层逐步剥离，以达到完整切除病灶的目的。ESD 的切除深度更深，能够处理直径大于 2cm 的病灶，避免了分片切除可能带来的局部复发风险。

二、适应症与禁忌症

EMR 的适应症： 1. 直径小于 2cm 且局限于黏膜层的消化道早期癌。 2. 消化道息肉。 3. 部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

ESD 的适应症： 1. 直径大于 2cm 的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。 2. 胃肠道早癌，无论病灶位置及大小，只要无淋巴和血行浸润、转移。 3. 消化道黏膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。

共同禁忌症： 1. 胃肠镜检查禁忌症者。 2. 严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍并有出血倾向者。 3. 病变抬举症阴性，即基底部注射生理盐水后局部无明显隆起。 4. 超声内镜提示癌已浸润黏膜下 2/3 以上者。

三、操作流程

EMR 的操作流程： 1. 标记：在病灶边缘 0.5cm 处进行电凝标记，确定切除范围。 2. 黏膜下抬举：在病灶下方注射生理盐水等液体，使病变完全抬举。

3. 圈套器切除：使用圈套器将病变套住并收紧，然后电切切除。 4. 创面处理：止血和黏膜保护，预防术后出血和穿孔。

ESD 的操作流程： 1. 标记：在病灶边缘 0.5～1.0cm 处进行电凝标记。 2. 黏膜下抬举：根据病灶位置选择合适的注射点，注射生理盐水等液体。 3. 黏膜切开：使用针形切开刀沿标记点切开周围黏膜。 4. 黏膜下层剥离：利用 IT、Flex 或 HOOK 刀等剥离器械沿黏膜下层逐步剥离病变。 5. 创面处理：应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管，预防术后出血，必要时应用止 血夹夹闭血管。

四、技术优势与临床应用

创伤小，恢复快：与传统外科手术相比，EMR 和 ESD 均通过自然腔道进行，无需开腹或开 胸，大大减少了手术创伤和术后疼痛，患者恢复时间显著缩短。

治疗费用低：由于手术创伤小，住院时间短，且避免了昂贵的手术耗材和术后护理费用，EMR 和 ESD 的治疗费用相对较低，减轻了患者的经济负担。

疗效显著：EMR 和 ESD 能够实现对早期消化道癌及癌前病变的精准切除，避免了肿瘤的进 一步发展和转移，提高了患者的生存率和生活质量。

适应症广泛：EMR 适用于直径小于 2cm 的病灶，而 ESD 则能够处理直径大于 2cm 的病灶， 甚至包括部分来源于固有肌层的肿瘤，为更多患者提供了治疗机会。

五、结语

随着消化内镜技术和工艺的迅猛发展，EMR 和 ESD 已成为治疗消化道早期癌及癌前病变的 重要手段。它们以其独特的优势，在降低手术创伤、提高治疗效果、减轻患者负担等方面发 挥着不可替代的作用。未来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，EMR 和 ESD 将为更 多患者带来福音，为消化道疾病的微创治疗开辟更加广阔的前景。

通过本文的介绍，希望大家能够对 EMR 和 ESD 这两种内镜下微创治疗技术有更深入的了解， 并在面对消化道病变时能够做出更加明智的选择。同时，也呼吁广大医务工作者继续探索和 创新，为患者的健康保驾护航。

周宁

上海市闵行区中心医院