免疫治疗后的肺炎：治疗方向与康复策略的医疗科普

免疫治疗后的肺炎：治疗方向与康复策略的医疗科普

在癌症治疗中，免疫治疗作为一种新兴的、具有显著疗效的治疗方法，正逐步成为许多患者 的 重要 选择 。 然而 ，免 疫 治疗 并 非没 有风 险 ，其 中免 疫 相关 性肺 炎 （Immune-Related Pneumonitis, IRP）是其常见的严重不良反应之一。本文将从免疫治疗后肺炎的发病机理、临 床表现、治疗方向及康复策略等方面进行详细阐述，帮助患者及其家属更好地理解和应对这 一挑战。

一、免疫治疗后肺炎的发病机理

免疫相关性肺炎是患者在接受免疫治疗（如 PD-1/PD-L1 抑制剂等）后，由于免疫系统过度 激活，导致肺部正常组织受到攻击而引发的炎症性疾病。这一过程涉及复杂的免疫机制，包 括 T 细胞的过度活化和增殖，进而释放大量炎症因子，攻击肺部组织细胞，造成肺组织损伤 和炎症反应。

二、免疫治疗后肺炎的临床表现

免疫相关性肺炎的临床表现多样，但主要包括新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、低血氧 等症状。部分患者可能伴随发热、乏力等全身性症状。影像学检查（如胸部 CT）常显示肺 部出现新的浸润影或磨玻璃样改变，且这些变化往往与肺部感染或肿瘤进展无关。

三、免疫治疗后肺炎的治疗方向

针对免疫相关性肺炎的治疗，需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，采取个体化的 治疗方案。以下为主要的治疗方向： 1. 暂停免疫治疗

对于出现免疫相关性肺炎的患者，首要措施是暂停正在进行的免疫治疗，以避免病情进

一步恶化。 2. 免疫调节治疗

使用免疫调节剂如糖皮质激素（如泼尼松、甲强龙等）来抑制过度活跃的免疫反应，减 轻肺组织损伤和炎症反应。糖皮质激素的剂量和使用时间需根据患者病情调整，并在医生指 导下进行。 3. 抗炎治疗

非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）和其他抗炎药物也可用于缓解肺部炎症，但需

注意其可能带来的副作用和禁忌症。 4. 抗感染治疗

虽然免疫相关性肺炎并非由感染引起的，但部分患者可能因免疫力下降而继发感染。因 此，在排除肺部感染的情况下，可根据患者细菌培养结果选择合适的抗生素进行预防性或治 疗性使用。 5. 吸氧和支持治疗

对于出现低血氧等严重症状的患者，需要给予吸氧和支持治疗，如机械通气等，以维持

生命体征的稳定。 6. 中医辅助治疗

中医在治疗免疫相关性肺炎方面也有一定作用。中医认为本病属于“肺络受损”范畴， 治疗时可根据患者体质和病情采用健脾益气、滋养肺卫、活血化瘀、祛痰利湿、清肺解毒等 中药方剂进行辅助治疗。

四、免疫治疗后肺炎的康复策略

1. 密切监测病情

在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，包括症状、体征、影像学检查和实验室指

标等，以便及时调整治疗方案。 2. 合理饮食与营养支持

患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以增强身体免

疫力，促进康复。 3. 适当运动与休息

根据患者的身体状况，适当进行运动锻炼，如散步、太极拳等，有助于改善心肺功能，

促进康复。同时，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。 4. 心理支持与疏导

免疫相关性肺炎的发生可能会给患者带来较大的心理压力和焦虑情绪。因此，家属和医

护人员应给予患者足够的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。 5. 定期随访与复查

患者应在医生的指导下进行定期随访和复查，以便及时了解病情变化和治疗效果，为后

续的康复和治疗提供依据。

总之，免疫相关性肺炎是免疫治疗过程中可能出现的严重不良反应之一。通过科学合理的治 疗和康复策略，可以有效控制病情，减轻患者痛苦，提高生活质量。患者及其家属应积极配 合医生的治疗方案，加强自我管理和护理，共同为患者的康复努力。

张帆

河北医科大学第四医院