幽门螺杆菌与胃癌：致病机制与治疗策略

幽门螺杆菌与胃癌：致病机制与治疗策略

引言

胃 癌 作 为 一 种 严 重 的 胃 肠 道 疾 病 ， 其 发 病 与 多 种 因 素 密 切 相 关 ， 其 中 幽 门 螺 杆 菌 （Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是公认的主要风险因素之一。据世界卫生组织统计，幽 门螺杆菌已被列为人类 I 类致癌原，其高感染率地区的人群胃癌发生率也相应增高。本文旨 在探讨幽门螺杆菌与胃癌的致病机制及相关治疗方案，帮助公众增强对这一健康问题的认识。

幽门螺杆菌与胃癌的致病机制

幽门螺杆菌是一种能够在强酸性环境中生存的微厌氧菌，主要寄生在胃窦和幽门区域。其致 病机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 胃黏膜损伤：幽门螺杆菌通过产生细胞毒素相关蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA）等物 质，直接损伤胃黏膜上皮细胞，引发慢性炎症反应。长期慢性炎症刺激可导致胃黏膜萎缩、 肠化生及非典型增生，最终可能发展为胃癌。

2. 细菌代谢产物的作用：幽门螺杆菌的代谢产物如尿素酶等，可破坏胃黏膜屏障，促进炎 症细胞的浸润，进一步加剧胃黏膜损伤。

3. 遗传因素：某些特定基因变异可能增加个体对幽门螺杆菌感染及胃癌的易感性。研究显 示，在高遗传风险人群中，幽门螺杆菌治疗能显著降低胃癌风险。

4. 环境与生活方式：饮食不规律、长期酗酒、长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等也是胃 癌发生的危险因素。这些因素可能通过影响胃黏膜的防御机制或加重幽门螺杆菌的损害作用， 间接促进胃癌的发生。

相关治疗方案

针对幽门螺杆菌感染及其可能导致的胃癌风险，目前主要采取以下治疗方案：

1. 根除幽门螺杆菌治疗

- 三联疗法与四联疗法：这是目前最常用的根除幽门螺杆菌的方法。三联疗法包括一种 质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）；四联疗法则在三联基础上 增加一种铋剂（如胶体果胶铋），以提高根除率。具体药物选择和疗程需根据患者的具体情 况和当地抗生素耐药情况调整。

- 治疗原则：首次治疗应尽可能成功根除幽门螺杆菌，避免产生耐药性。治疗过程中需密切关注患者的药物反应和根除效果。

2. 早期胃癌筛查与诊断

- 胃镜检查：通过内窥镜直接观察食道、胃、十二指肠的病变情况，是诊断胃癌的金标 准。对于长期携带幽门螺杆菌者及有家族史的人群，应定期进行胃镜检查，以便早期发现病 变。

- 碳呼气试验：作为一种非侵入性检测手段，碳呼气试验可用于初步筛查幽门螺杆菌感染情况。

3. 非甾体抗炎药替代治疗

- 对于需要长期服用 NSAIDs 的患者，可选择对胃黏膜损伤较小的药物，如塞来昔布等，以减少胃溃疡和胃癌的风险。

4. 中药调理

- 中药调理可通过改善体质、增强免疫力来辅助对抗幽门螺杆菌感染及其相关并发症。适用于因长期压力大、饮食不规律等原因导致脾胃功能失调的个体。

5. 生活方式干预

- 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，减少酒精和咖啡的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。

- 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，减轻精神压力。 - 个人卫生：注意口腔卫生，避免与他人共用餐具，减少交叉感染的风险。

结语

幽门螺杆菌感染是导致胃癌的重要风险因素之一，但其致癌机制复杂多样，涉及遗传、环境、 生活方式等多方面因素。通过根除幽门螺杆菌治疗、早期胃癌筛查、非甾体抗炎药替代治疗、 中药调理及生活方式干预等综合措施，可以有效降低胃癌的发病率。公众应增强对幽门螺杆 菌感染的认识，及时就医进行专业评估和治疗，共同守护胃肠道健康。

胡婷婷河北省沧州中西医结合医院本院