糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）医疗科普

糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）医疗科普

糖皮质激素类药物，作为一类重要的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制药物，在临床治疗中发 挥着不可或缺的作用。然而，由于其强大的药理作用和多种潜在的不良反应，合理、规范地 使用糖皮质激素类药物显得尤为重要。2023 年，中华医学会内分泌学分会与中国内分泌代 谢病专科联盟对《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》进行了更新和修订，旨在进一步提 高临床医师对糖皮质激素类药物使用的认识，确保治疗的安全性和有效性。

一、糖皮质激素类药物简介

糖皮质激素，也被称为类固醇激素，是一类由肾上腺皮质分泌的天然激素及其人工合成衍生 物。这些药物通过调节机体的免疫反应、减少炎症反应、抑制细胞增殖等多种途径，广泛应 用于治疗自身免疫性疾病、过敏性疾病、感染性休克、哮喘等多种疾病。

二、治疗原则与适应症

1. 个体化治疗：糖皮质激素类药物的应用需根据患者的具体病情、年龄、体重、合并症等 因素制定个体化治疗方案。不同疾病的治疗剂量和疗程各不相同，需严格遵循医嘱。

2. 最小有效剂量：在确保达到治疗目标的前提下，应尽量使用最小有效剂量，以减少不良 反应的发生。

3. 合理疗程：根据病情严重程度和治疗目的，糖皮质激素的治疗疗程可分为冲击治疗、短 程治疗、中程治疗和长程治疗。例如，冲击治疗适用于危重患者的抢救，如重度感染、过敏 性休克等，疗程一般不超过 5 天；而长程治疗则适用于慢性肾上腺皮质功能减退症等需要长 期替代治疗的情况。

三、常见疾病应用原则

1. 慢性肾上腺皮质功能减退症：此类疾病分为原发性和继发性两类。对于原发性患者，首 选氢化可的松进行替代治疗，分次给药，注意监测临床症状和实验室指标，及时调整剂量。 继发性患者则需针对病因进行治疗，同时辅以糖皮质激素替代。

2. 肾上腺皮质危象：这是一种危及生命的急症，需立即给予大剂量糖皮质激素（如氢化可 的松）静脉注射治疗，同时纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖等并发症。

3. 先天性肾上腺皮质增生症：这是一种常染色体隐性遗传病，由于相关酶缺陷导致皮质醇 合成受阻。成年患者首选地塞米松治疗，新生儿则采用氢化可的松治疗。治疗过程中需密切 监测激素水平，调整药物剂量，并常规补充钙剂和维生素 D。

四、不良反应与监测

糖皮质激素类药物在发挥治疗作用的同时，也可能引起多种不良反应，包括皮肤变薄、瘀斑、 痤疮、多毛症、体重增加等皮肤和外貌改变；白内障、青光眼等眼科并发症；高血压、动脉粥样硬化等心血管系统并发症；胃炎、消化性溃疡等消化系统并发症；以及糖代谢紊乱、骨 质疏松、神经精神症状等全身性不良反应。

因此，在使用糖皮质激素类药物时，需严密监测患者的相关指标，如血压、血糖、血脂、电 解质、肝肾功能等，及时发现并处理不良反应。同时，对于长期使用糖皮质激素的患者，建 议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药以预防消化性溃疡的发生。

五、停药与减量

长期使用糖皮质激素后突然停药或减量过快可能导致病情反跳或肾上腺皮质功能不全等撤 药反应。因此，在停药或减量过程中需逐渐减少药物剂量，避免突然停药。对于已出现撤药 反应的患者，应及时恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

六、总结

糖皮质激素类药物在临床治疗中具有不可替代的作用，但其使用需严格遵循指导原则，确保 治疗的安全性和有效性。通过个体化治疗、合理疗程、严密监测不良反应以及科学停药与减 量等措施，可以最大限度地发挥糖皮质激素类药物的治疗作用，减少不良反应的发生，提高 患者的生活质量。同时，也呼吁广大临床医师和患者共同关注糖皮质激素类药物的合理使用， 共同维护人类健康。

谢皓川北医学院附属医院茂源南路院区