生物制剂在幼年特发性关节炎治疗中的应用：用还是不用？

生物制剂在幼年特发性关节炎治疗中的应用：用还是不用？

幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA）是一种常见于儿童时期的慢性风湿性疾 病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，部分亚型可伴有全身多脏器功能损害，对儿童的生活质 量产生严重影响。在治疗 JIA 的过程中，生物制剂作为一种新型治疗手段，其应用引起了广 泛关注。本文将从 JIA 的发病原理出发，探讨生物制剂在 JIA 治疗中的应用价值及注意事项。

一、JIA 的发病原理

JIA 的确切发病机制尚未完全明确，但普遍认为与自身免疫反应异常有关。在正常情况下， 人体的免疫系统能够识别并清除外来病原体，同时保持对自身组织的耐受性。然而，在 JIA 患者中，免疫系统错误地将自身关节组织视为“外来物”，从而引发一系列免疫反应，导致 关节炎症和损伤。

这一过程中，多种细胞因子和免疫细胞扮演了重要角色。例如，肿瘤坏死因子（TNF）-α、 白介素（IL）-1、IL-6 等促炎细胞因子在关节局部大量产生，激活免疫细胞，促进炎症介质 的释放，进一步加剧关节炎症和组织损伤。

二、生物制剂的作用机制

生物制剂是一类针对特定细胞因子或免疫细胞设计的新型药物，通过干扰炎症反应的关键环 节，从而达到控制疾病的目的。在 JIA 治疗中，生物制剂主要包括 TNF-α拮抗剂、IL-1 受体 拮抗剂、IL-6 受体拮抗剂等。

- TNF-α拮抗剂：如依那西普、阿达木单抗等，通过阻断 TNF-α与其受体的结合，抑制 TNF- α的致炎作用，从而减轻关节炎症和组织损伤。 - IL-1 受体拮抗剂：如阿那白滞素，通过竞争性结合 IL-1 受体，抑制 IL-1 的促炎反应，对全 身型 JIA（sJIA）尤其有效。 - IL-6 受体拮抗剂：如托珠单抗，通过阻断 IL-6 与其受体的结合，减少 IL-6 介导的炎症反应， 适用于部分多关节型 JIA 患者。

三、生物制剂的应用价值

1. 快速控制炎症：生物制剂能够迅速降低关节局部促炎细胞因子的水平，有效缓解关节肿 胀、疼痛等症状，提高患者的生活质量。 2. 减少激素用量：对于依赖激素治疗的患者，生物制剂的引入可以逐渐减少激素用量，降 低激素相关副作用的风险。 3. 改善预后：通过抑制炎症反应，生物制剂有助于减少关节结构损伤，降低致残风险，改 善患者的长期预后。

四、生物制剂使用的注意事项

1. 严格适应症：生物制剂并非适用于所有 JIA 患者，其使用需严格遵循适应症原则，确保药 物的安全性和有效性。

2. 个体化治疗：不同患者对生物制剂的反应存在差异，因此需根据患者的具体情况制定个 体化治疗方案。 3. 监测不良反应：生物制剂使用过程中可能出现过敏、感染等不良反应，需定期监测患者 的身体状况，及时调整治疗方案。 4. 长期随访：JIA 是一种慢性疾病，生物制剂治疗需持续进行，因此需建立长期随访机制， 关注患者的病情变化及药物疗效。

五、结论

生物制剂在幼年特发性关节炎治疗中的应用为患者带来了新的希望。通过干扰炎症反应的关 键环节，生物制剂能够迅速控制关节炎症，减少激素用量，改善患者的预后。然而，生物制 剂的使用需严格遵循适应症原则，注重个体化治疗方案的制定，并密切监测不良反应的发生。 未来，随着对 JIA 发病机制的深入研究和生物制剂的不断创新，我们有理由相信，生物制剂 将在 JIA 治疗中发挥更加重要的作用。

谢皓川北医学院附属医院茂源南路院区