免疫治疗中的副作用管理：合理用药指南

免疫治疗中的副作用管理：合理用药指南

免疫治疗作为近年来癌症治疗领域的重大突破，以其独特的机制在多种肿瘤的治疗中展现了 显著疗效。然而，免疫治疗并非毫无风险，其伴随的免疫相关不良反应（irAEs）成为治疗过 程中不可忽视的问题。本文将从合理用药的角度出发，探讨如何在免疫治疗出现副作用时， 根据病人情况合理调整免疫药物的使用，以保障患者的安全与治疗效果。

一、认识免疫治疗相关不良反应

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但同时也可能误伤正常组织，导致 一系列不良反应。这些 irAEs 可涉及全身多个系统及器官，包括但不限于皮肤、胃肠道、肝 脏、肺部、内分泌系统及神经系统等。根据严重程度，irAEs 可分为 1 至 4 级，其中 1 级和 2 级多为轻微或中度症状，可门诊治疗；而 3 级和 4 级则可能危及生命，需住院治疗甚至收 入重症监护病房。

二、合理用药原则

1. 及时评估与分级

在免疫治疗过程中，应定期监测患者的症状及实验室指标，一旦发现 irAEs，应立即进行

评估并分级。根据分级结果，决定是否需要暂停或调整免疫治疗药物的剂量。 2. 个体化治疗方案

每个患者的体质、病情及免疫反应不同，因此治疗方案的调整应个体化。医生需综合考 虑患者的具体情况，如年龄、基础疾病、irAEs 的严重程度及类型等，制定最合适的治疗策 略。 3. 分级管理

- 1 级 irAEs：大多数情况下无需停药，可继续免疫治疗并密切观察症状变化。必要时可

给予局部治疗或低剂量口服药物缓解症状。

- 2 级 irAEs：通常需要暂停免疫治疗，并给予相应的对症治疗。待症状缓解至 1 级及以

下后，可重新评估是否恢复免疫治疗。

- 3 级 irAEs：应立即停止免疫治疗，并给予高强度的糖皮质激素治疗。若症状持续不缓

解，可考虑使用免疫调节剂或其他治疗方案。

- 4 级 irAEs：需紧急处理，入院治疗，并考虑永久停用免疫治疗药物。同时，应密切关

注患者的生命体征，防止病情恶化。

三、常见 irAEs 的合理用药策略

1. 皮肤毒性

皮肤毒性是免疫治疗最常见的 irAEs 之一，表现为皮疹、瘙痒等。轻度皮肤毒性可使用抗 组胺药物和局部润肤剂治疗；中度皮肤毒性则需口服或静脉注射糖皮质激素；重度皮肤毒性 应暂停免疫治疗，并请皮肤科专家会诊处理。 2. 胃肠道毒性

胃肠道毒性常表现为腹泻、腹痛或肠炎。1 级腹泻可给予对症治疗，如使用止泻药和调 整饮食；2 级及以上腹泻或肠炎则需暂停免疫治疗，并使用糖皮质激素治疗。重症患者需住 院治疗，并考虑使用英夫利西单抗等生物制剂。

3. 肝毒性

肝毒性主要表现为转氨酶升高，可伴有胆红素升高。轻度肝毒性可继续免疫治疗并监测 肝功能；中重度肝毒性则需暂停免疫治疗，并给予激素治疗。必要时可入院进行保肝治疗。 4. 肺炎

免疫性肺炎虽不常见但危险性高，主要症状包括咳嗽、呼吸困难等。根据严重程度，肺 炎可分为 1 至 4 级。轻度肺炎可给予经验性抗生素治疗并密切随访；中重度肺炎则需暂停免 疫治疗，并积极进行对症治疗。 5. 内分泌系统毒性

内分泌系统毒性包括甲减、甲亢、甲状腺炎等。轻度内分泌毒性可继续免疫治疗并监测

相关指标；中重度毒性则需暂停免疫治疗，并给予相应的激素替代治疗或对症治疗。

四、患者教育与监测

在免疫治疗过程中，加强患者和家属的教育至关重要。医生应详细告知患者可能出现的 irAEs 及其处理措施，鼓励患者一旦出现任何不适症状及时报告。同时，患者应定期进行相关影像 学检查和甲状腺功能、心脏功能、肝功能、肾功能等重要脏器功能的检测，以便及时发现并 处理 irAEs。

五、总结

免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，虽然疗效显著，但伴随的 irAEs 也不容忽视。通过 合理用药、个体化治疗方案、及时评估与分级管理以及加强患者教育与监测等措施，可以有 效降低 irAEs 的发生率并减轻其严重程度，从而保障患者的安全与治疗效果。在未来的临床 实践中，我们期待更多关于免疫治疗安全性和有效性的研究成果问世，为癌症患者带来更多 福音。

刘炼波

宜宾市第二人民医院