确诊肝癌：手术切除的必要性与个体化治疗选择

确诊肝癌：手术切除的必要性与个体化治疗选择

引言

肝癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其确诊往往伴随着患者及家属的焦虑与不安。面 对这一疾病，手术治疗，尤其是肝切除术，常被视为首选的治疗方法。然而，是否所有确诊 肝癌的患者都必须接受手术切除呢？本文将从肝癌的病理生理特点出发，结合当前医学治疗 进展，探讨肝癌治疗的个体化选择。

肝癌的病理生理特点

肝癌的发生发展是一个复杂的过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。早期肝癌往往 症状不明显，难以被患者察觉，这也是其高死亡率的重要原因之一。随着病情进展，肝癌细 胞可能侵犯周围血管、淋巴管，甚至发生远处转移，使得治疗难度大大增加。

手术切除的必要性

根治性治疗：手术切除是目前唯一能够达到肝癌根治的治疗手段。通过精准切除肿瘤及其周 围受累组织，可以最大限度地减少肿瘤残留，提高患者的生存率。特别是对于早期肝癌患者， 手术切除后五年生存率可显著提高。

预防复发：解剖性肝切除术能更彻底地清除病灶及受累血管，减少术后复发风险。对于伴有 微血管侵犯的患者，解剖性切除相较于非解剖性切除能带来更低的局部复发率。

个体化治疗选择

尽管手术切除在肝癌治疗中占据重要地位，但并非所有确诊肝癌的患者都适合手术治疗。治 疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化评估。

不适合手术的情况：

1. 晚期肝癌：当肝癌已发生全身多处转移时，手术切除难以达到根治目的，且手术风险高， 患者生活质量可能因此下降。 2. 肝功能严重受损：如肝硬化处于失代偿期，肝脏储备功能差，无法承受手术打击。 3. 体质虚弱：患者因年龄、基础疾病等原因，身体状况无法耐受手术。 4. 肿瘤巨大或多发：如巨块型肝癌，直径大于 10cm，或肿瘤多发且分布于多个肝叶，手术 切除难度大，风险高。

非手术治疗方案：

1. 局部消融治疗：对于早期、单发且直径较小的肝癌，经皮肝穿刺肝癌射频消融术（PRFA） 或微波消融（PMCT）等局部消融治疗可作为手术切除的替代方案。这些治疗方法创伤小、 恢复快，适用于无法耐受手术的患者。

2. 介入治疗：经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种常用的介入治疗方法，通过阻断肿瘤血供 并注入化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。适用于无法手术切除的中晚期肝癌患者。

3. 靶向治疗和免疫治疗：随着医学技术的进步，靶向治疗和免疫治疗为肝癌患者提供了新 的治疗选择。这些药物能够精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，提高治疗效果。

4. 肝移植：对于晚期肝癌且肝功能严重受损的患者，肝移植是一种可能的治疗方案。通过 植入健康肝脏，替换病变肝脏，达到根治肝癌的目的。但肝移植手术风险高、费用昂贵，且 供体稀缺，限制了其广泛应用。

综合治疗的重要性

肝癌的治疗往往需要多种手段的综合应用。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗 方案，以期达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，患者及家属应积极配合医生的治疗建议， 保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

结语

确诊肝癌并不意味着一定要手术切除。治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化评 估。无论是手术治疗还是非手术治疗，都有其适用范围和局限性。重要的是，患者及家属应 与医生充分沟通，共同制定最合适的治疗方案，以最大程度地延长患者的生存期和提高生活 质量。面对肝癌这一挑战，科学、理性、积极的态度是战胜疾病的关键。

林泽宇

中山大学附属第六医院