乳腺癌的综合治疗方案：个体化与精准医疗

乳腺癌的综合治疗方案：个体化与精准医疗

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案日益趋向于个体化和精准化。这意味 着每位患者的治疗方案都会根据其特定的病情、身体状况及生活习惯等多方面因素进行定制。 本文将详细介绍乳腺癌的综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等关键手段， 并探讨这些方案如何根据肿瘤的分期、激素受体状态（ER、PR）、HER2 表达情况及其他遗 传突变进行个性化调整。

一、手术：切除与保留的平衡

手术是乳腺癌治疗的核心手段之一，旨在直接去除肿瘤组织，减少疾病负担。手术方式的选 择取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、患者的年龄及期望等。

- 保乳手术：对于早期乳腺癌患者，如果肿瘤较小且位置适宜，可以选择保乳手术。这种手 术仅切除肿瘤及其周围的部分正常组织，保留大部分乳房，术后结合放疗以减少复发风险。 保乳手术不仅保留了患者的身体形象，还提高了生活质量。

- 乳腺切除术：对于肿瘤较大、位置不佳或患者希望彻底切除乳房的情况，可以选择乳腺切 除术。根据病情需要，手术范围可包括部分或全部乳腺组织，甚至可能包括腋窝淋巴结的清 扫。改良根治术和根治术是常见的乳腺切除术类型，前者保留胸大肌，后者则包括胸壁肌肉 的切除。

二、放疗：隐形的手术刀

放疗，即放射治疗，利用高能射线杀灭或抑制肿瘤细胞，是乳腺癌术后的重要辅助治疗手段。 放疗能够显著降低保乳手术后的复发风险，对于无法手术或手术困难的局部晚期乳腺癌患者， 放疗也是重要的姑息治疗手段。

放疗的适应症包括保乳手术后、手术切缘阳性、有残余病灶、T3 和 T4 期肿瘤、淋巴结被膜 外浸润以及多个淋巴结阳性等情况。放疗前需进行全面的身体检查，确保患者能够耐受治疗， 并在治疗过程中注意保护皮肤，预防并发症的发生。

三、化疗：全身性的战斗

化疗是乳腺癌治疗中的另一重要手段，通过静脉输注或口服化疗药物，杀灭全身范围内的癌 细胞，降低复发和转移的风险。化疗方案的选择依据乳腺癌的分期、分子分型及患者的身体 状况等因素。

- 新辅助化疗：在手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高保乳率。对于 肿瘤负荷大或存在淋巴结转移的患者，新辅助化疗尤为重要。

- 辅助化疗：手术后进行的化疗，旨在杀灭可能残留的癌细胞，预防复发。化疗周期一般为 3-4 周/次，总次数为 6-8 次，具体方案由医生根据患者病情制定。

化疗药物种类繁多，常见的包括蒽环类药物（如阿霉素）、紫杉类药物（如紫杉醇）等。这 些药物虽然有效，但也可能带来一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需在治疗过程 中密切监测并给予相应处理。

四、内分泌治疗：激素的调控

内分泌治疗是针对激素受体阳性（ER 或 PR 阳性）乳腺癌患者的重要治疗手段。通过阻断雌 激素与癌细胞的结合，或抑制雌激素的合成，达到控制病情的目的。

- 雌激素受体调节剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等，适用于绝经前后的患者，通过阻断雌激素 受体发挥作用。

- 芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑等，仅限绝经后患者使用，通过抑制雄激素向雌激 素的转化过程，减少体内雌激素水平。

内分泌治疗具有副作用小、疗效确切的优点，是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分。对于 高危患者，还可考虑联合使用卵巢功能抑制药物，以进一步降低复发风险。

五、总结与展望

乳腺癌的综合治疗方案是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗 策略的制定。随着医学技术的不断进步和对乳腺癌生物学行为的深入了解，我们相信未来将 有更多创新的治疗手段问世，为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，我们也 呼吁广大女性关注乳腺健康，定期进行乳腺检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

蒲元东

射洪市中医院