胃癌治疗：从早期到晚期的全方位策略

胃癌治疗：从早期到晚期的全方位策略

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需根据疾病的分期、患者 的身体状况及病理类型等多方面因素综合考虑。本文将为您详细介绍胃癌从早期到晚期 各个阶段的治疗策略，帮助患者及家属更好地理解治疗过程。

早期胃癌的治疗

内镜或手术治疗

对于早期胃癌，即肿瘤仅局限于黏膜层或黏膜下层且未发生淋巴结转移的患者，治疗的 主要目标是彻底切除肿瘤，以防复发。内镜治疗因其微创、恢复快的优势，成为早期胃 癌的首选治疗方式之一。内镜或腔镜下黏膜切除术适用于黏膜分化型癌，特别是肿瘤直 径较小（如 20mm 以内隆起型或 10mm 以内无溃疡凹陷型）的病例。这种手术方式创 伤小，患者恢复快，且能保留大部分胃功能。

若肿瘤范围较大或内镜治疗难以彻底切除，则需考虑开腹或腹腔镜下的胃部分切除术。 根据病情，医生可能会选择保留幽门、迷走神经或进行其他类型的缩小手术，以在最大 限度减少手术侵袭的同时保留脏器功能，提高术后生存质量。

局部进展期胃癌的治疗

新辅助化疗+手术或直接手术+化疗/化放疗

对于局部进展期胃癌，即肿瘤已侵犯至肌层或更深层，或伴有局部淋巴结转移的患者， 治疗策略需更加综合和个体化。首先，对于部分患者，特别是肿瘤侵犯较深或淋巴结转 移较多的病例，可先进行新辅助化疗。新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分 期，提高手术切除的成功率和根治性。常用的化疗药物包括替吉奥、卡培他滨等，通常 进行 2-3 个周期后重新评估肿瘤情况，确定是否适合手术。

若新辅助化疗后评估结果显示肿瘤缩小明显且淋巴结转移减少，则可进行根治性手术。 手术原则为整块切除肿瘤及其周围受累的淋巴结和组织，术后再根据病理分期和基因检 测结果制定辅助化疗或化放疗方案。对于部分特殊位置的胃癌，如食管胃结合部肿瘤， 术前可能还需进行放疗以增强治疗效果。

晚期胃癌的治疗

药物治疗为主，配合局部治疗和支持疗法

晚期胃癌，即肿瘤已发生远处转移的患者，由于失去了根治性手术的机会，治疗目标转 变为控制病情、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。此时，药物治疗成为主要治疗 手段，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

化疗通过药物杀灭或抑制癌细胞的生长和扩散，可延缓病情进展并缓解症状。常用化疗 药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，给药途径包括口服、静脉和腹腔内给药等。靶向

治疗则针对肿瘤特定的基因或信号传导通路进行干预，如表皮生长因子受体抑制剂、血 管生成抑制剂等，能够更精准地损伤癌细胞而减少对正常组织的损害。

免疫治疗通过调节机体免疫系统来识别和攻击癌细胞，近年来在晚期胃癌的治疗中展现 出良好的前景。PD-1 抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用，为患者提供了新的治疗选择。

此外，对于晚期胃癌患者，局部治疗如放射治疗、介入治疗、射频治疗等也可在适当时 机采用，以控制局部病灶、减轻症状。同时，支持治疗如镇痛、营养支持、心理治疗等 也是不可或缺的一部分，旨在提高患者的生活质量。

结语

胃癌的治疗是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案。从早期到晚期，不同的治疗策略旨在最大限度地控制病情、延长生存期并提高患 者的生活质量。因此，患者及家属应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活 习惯，共同面对这一挑战。

葛海宾

沧州市南大港医院