免疫相关肺炎不良反应：机制、预防与处理

免疫相关肺炎不良反应：机制、预防与处理

一、引言

免疫治疗作为癌症治疗的一种新兴手段，通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞， 已经在多种癌症治疗中展现出显著的效果。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其带来的 免疫相关不良反应也逐渐受到关注。其中，免疫相关肺炎（Immune-Related Pneumonitis, IRP）是免疫治疗中的一种严重不良反应，其发生机制和预防处理措施对于保障患者安 全至关重要。本文将对免疫相关肺炎的发生机制、预防和处理措施进行科普介绍。

二、免疫相关肺炎的发生机制

免疫相关肺炎的发生与免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）的使 用密切相关。免疫检查点抑制剂通过阻断 T 细胞上的负性调控信号，解除免疫抑制，从 而增强 T 细胞的抗肿瘤效应。然而，这种免疫激活状态也可能导致 T 细胞对自身正常组 织的攻击，引发免疫相关不良反应。

在肺部，免疫检查点抑制剂可能导致 T 细胞对肺组织的过度攻击，引发肺组织的炎症反 应。这种炎症反应表现为肺实质的局灶性或弥漫性炎症，通常在 CT 图像上呈现为磨玻 璃样混浊影。炎症的严重程度取决于 T 细胞对肺组织的攻击程度，轻度炎症可能仅表现 为无症状的肺部病变，而重度炎症则可能导致严重的呼吸困难和呼吸衰竭。

三、免疫相关肺炎的预防

尽管免疫相关肺炎的发生机制尚未完全明确，但我们可以采取一些措施来降低其发生风 险。首先，在开始免疫治疗之前，医生应对患者进行全面的评估，包括患者的年龄、性 别、既往病史、肺部状况等，以确定患者是否适合接受免疫治疗。对于存在高风险因素 的患者，如既往有肺部疾病史、长期吸烟史等，应谨慎使用免疫检查点抑制剂。

其次，在免疫治疗期间，患者应密切关注自身的身体状况，如出现咳嗽、呼吸困难、发 热等肺部症状时，应及时就医。医生应对患者进行详细的体格检查和必要的实验室检查， 以排除其他可能的病因。

此外，一些研究表明，使用低剂量类固醇或免疫抑制剂可以预防免疫相关肺炎的发生。 然而，这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以避免可能的副作用和药物相互作用。

四、免疫相关肺炎的处理

对于已经发生免疫相关肺炎的患者，医生应根据病情的严重程度采取相应的处理措施。 轻度肺炎患者可能仅需要暂停免疫治疗并观察病情变化。对于中度肺炎患者，除了暂停 免疫治疗外，还需要进行进一步的检查以排除其他可能的病因，并根据需要使用抗生素 和类固醇等药物治疗。对于重度肺炎患者，则需要住院治疗，并可能需要使用更高剂量 的类固醇和免疫抑制剂等强效药物治疗。

在治疗过程中，医生应密切关注患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。同时，患 者也应积极配合医生的治疗，并保持良好的心态和生活习惯，以促进身体的康复。

五、总结

免疫相关肺炎是免疫治疗中的一种严重不良反应，其发生与免疫检查点抑制剂的使用密 切相关。通过了解免疫相关肺炎的发生机制和预防处理措施，我们可以更好地保障患者 的安全。在未来的研究中，我们需要进一步探索免疫相关肺炎的发病机制，并开发更有 效的预防和处理措施，以更好地服务于患者。

吴占波

天津市肿瘤医院空港医院