胃癌一线治疗后的选择与未来展望

胃癌一线治疗后的选择与未来展望

胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其治疗一直备受关注。随着医学研究的深入，胃癌一线系 统化治疗取得了显著进展，为众多患者带来了希望。然而，当一线治疗完成后，如何选择后 续治疗方案，成为了患者和医生共同关心的问题。本文将探讨胃癌一线治疗后的治疗选择， 包括二线治疗、靶向治疗、免疫治疗和参与临床试验，同时强调支持性治疗和姑息治疗的重 要性，并展望未来的治疗方向。

一、胃癌一线治疗后的治疗选择

1. 二线治疗

一线治疗完成后，若患者病情未得到完全控制或出现复发，可考虑进行二线治疗。二线治疗 的药物和方案通常与一线治疗有所不同，旨在进一步控制肿瘤进展。常用的二线治疗药物包 括紫杉醇、伊立替康等，具体方案需根据患者病情和身体状况制定。

2. 靶向治疗

靶向治疗是一种针对特定细胞受体的治疗方法，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。在胃癌治 疗中，以 HER2、Claudin 18.2、VEGFR 等为靶点的靶向治疗药物备受关注。例如，德曲妥珠 单抗（T-DXd）是一种针对 HER2 阳性晚期胃癌的新型 ADC 药物，已被纳入《CSCO 胃癌诊疗 指南（2024）》作为三线标准治疗选择。对于其他靶点，如 Claudin 18.2，也有相应的靶向 治疗药物正在进行临床试验。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为胃癌治疗的重要手段。在胃 癌一线治疗中，以 PD-1/PD-L1 抗体为代表的免疫检查点抑制剂已展现出显著疗效。然而， 患者应答差异大，持久应答者仅占少数。因此，在二线及后续治疗中，免疫治疗的选择和策 略尤为重要。例如，PD-1/CTLA-4 双特异性抗体卡度尼利单抗联合化疗在晚期胃癌一线治疗 中取得了突破，为临床晚期胃癌一线治疗带来了迭代免疫疗法。

4. 参与临床试验

参与临床试验是胃癌患者获取最新治疗机会的重要途径。临床试验中的新药和新方案往往具 有潜在疗效，对于一线治疗失败或病情复发的患者来说，参与临床试验可能是一个值得尝试 的选择。当然，参与临床试验需要患者充分了解试验内容、风险和收益，并在医生的指导下 进行。

二、支持性治疗和姑息治疗的重要性

在胃癌治疗过程中，支持性治疗和姑息治疗同样重要。支持性治疗旨在提高患者的生活质量， 减轻治疗带来的不良反应和并发症。例如，营养支持、疼痛管理、心理疏导等都是支持性治 疗的重要内容。姑息治疗则针对晚期胃癌患者，旨在减轻症状、提高生活质量，并延长生存

期。姑息治疗包括药物治疗、放疗、化疗等多种手段，具体方案需根据患者病情和身体状况 制定。

三、未来治疗方向展望

1. 新型靶向治疗

随着对胃癌分子机制的深入研究，未来将有更多新型靶向治疗药物问世。这些药物将针对胃 癌的特定靶点，具有更高的疗效和更低的副作用。

2. 优化免疫治疗

免疫治疗在胃癌治疗中已取得显著成效，但患者应答差异大、持久应答者少等问题仍需解决。 未来研究将致力于优化免疫治疗策略，提高患者应答率和持久性。

3. 液体活检技术

液体活检技术是一种通过检测患者血液中的肿瘤标志物和循环肿瘤细胞来评估肿瘤状态的 方法。该技术具有非侵入性、高敏感性和特异性等优点，将为胃癌的早期诊断和疗效评估提 供新的手段。

总之，胃癌一线治疗后的治疗选择多种多样，患者和医生需根据病情和身体状况制定个性化 治疗方案。同时，支持性治疗和姑息治疗在提高患者生活质量方面同样重要。展望未来，新 型靶向治疗、优化免疫治疗和液体活检技术等将为胃癌治疗带来更多希望。

张斌

江南大学附属医院北院区