早期胃癌的治疗策略：内科切除与手术选择的智慧

早期胃癌的治疗策略：内科切除与手术选择的智慧

胃癌，作为消化道中一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下。然而，值得庆 幸的是，随着医学技术的不断进步，早期胃癌的发现和治疗已经取得了显著的成果。早期胃 癌的治疗方式多样，但主要可以分为内科治疗和外科手术治疗两大类。本文将深入探讨这两 种治疗方式，以及如何进行选择和评估，帮助患者和家属更好地理解和应对这一疾病。

一、早期胃癌的治疗原理

早期胃癌的治疗目标在于尽早切除肿瘤，防止其进一步扩散和转移，同时尽可能保留患者的 胃功能和生活质量。这需要根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、浸润深度、淋巴结 转移情况等，来选择合适的治疗方式。

二、内科治疗：内镜下切除的智慧

内科治疗早期胃癌主要采用内镜下切除的方式。内镜下切除包括内镜下黏膜切除术（EMR） 和内镜下黏膜剥离术（ESD）两种。这种治疗方式适用于肿瘤较小、局限于黏膜层或黏膜下 层、无淋巴结转移的早期胃癌患者。

内镜下切除的优势在于创伤小、恢复快、并发症少，且能够保留大部分胃功能，提高患者的 生活质量。然而，内镜下切除也存在一定的局限性，如切缘癌残留率较高，对于较大的肿瘤 或浸润较深的肿瘤可能无法完全切除。

三、外科手术治疗：根治与姑息的选择

外科手术治疗早期胃癌的方式多样，包括胃部分切除术、胃切除术和淋巴结清扫术等。外科 手术治疗的目标在于彻底切除肿瘤及其可能转移的区域，提高治愈率。

1. 根治性手术：根治性手术的原则是整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃壁在内的胃的部 分或全部，并按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。这种手术方式适用于 肿瘤较大、浸润较深或伴有淋巴结转移的早期胃癌患者。根治性手术能够显著提高患者的生 存率，但手术创伤较大，术后恢复较慢。

2. 姑息性手术：对于原发灶无法切除或患者身体状况较差无法耐受根治性手术的患者，可 以采用姑息性手术。姑息性手术的目的在于减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状， 提高患者的生活质量。常见的姑息性手术方式包括胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

四、如何选择合适的治疗方式

选择合适的治疗方式需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的大小、位置、浸润深度、 淋巴结转移情况等因素。一般来说，对于肿瘤较小、局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转 移的早期胃癌患者，可以优先考虑内镜下切除。而对于肿瘤较大、浸润较深或伴有淋巴结转 移的患者，则需要采用外科手术治疗。

此外，患者在选择治疗方式时还需要考虑手术风险、术后恢复、生活质量等因素。医生应该 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并与患者和家属充分沟通，共同做出决策。

五、总结

早期胃癌的治疗方式多样，内科治疗和外科手术治疗各有优劣。选择合适的治疗方式需要综 合考虑患者的具体情况和医生的建议。在治疗过程中，患者和家属应该保持积极乐观的心态， 积极配合医生的治疗，以期取得最佳的治疗效果。同时，加强健康教育和预防工作也是降低 胃癌发病率和提高早期发现率的重要措施。

邓飞龙

湖南中医药大学附属醴陵医院