免疫治疗相关不良反应的处理原则与策略

免疫治疗相关不良反应的处理原则与策略

免疫治疗，作为近年来癌症治疗领域的一项重大突破，以其独特的机制在肿瘤治疗中发挥着 越来越重要的作用。然而，与所有治疗方法一样，免疫治疗也伴随着一系列可能的不良反应。 本文将深入解析免疫治疗相关不良反应的处理原则与策略，帮助患者和医疗工作者更好地应 对这一挑战。

一、免疫治疗相关不良反应的概述

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，从而实现治疗效果。然而，这一过程中也可能导致免疫系统过度活化，进而攻击 正常细胞和组织，引发一系列不良反应，即免疫相关性不良反应（irAEs）。

免疫相关性不良反应可涉及多个器官系统，包括但不限于皮肤、消化系统、呼吸系统、内分 泌系统等。这些不良反应的严重程度和发生时间各不相同，但大多数为轻至中度，且可通过 适当的治疗和管理得到控制和缓解。

二、免疫治疗相关不良反应的处理原则

1. 及时识别与评估：对于接受免疫治疗的患者，应定期进行全面的体格检查和实验室检查， 以便及时发现不良反应。一旦发现不良反应，应立即评估其严重程度和潜在风险，为后续处 理提供依据。 2. 分级管理：根据免疫相关性不良反应的严重程度，通常采用分级管理的方法。轻度不良 反应（如 1 级皮疹）可继续免疫治疗，同时给予对症治疗；中度不良反应（如 2 级肺炎）需 暂停免疫治疗，并进行相应治疗；重度或危及生命的不良反应（如 3-4 级不良反应）可能需 要永久停止免疫治疗，并采取紧急救治措施。 3. 对症治疗：针对不同类型的不良反应，应采取相应的对症治疗措施。例如，对于皮肤不 良反应，可使用润肤剂、抗组胺药物或局部糖皮质激素等；对于消化系统不良反应，可调整 饮食结构、使用止泻药物或进行肠道菌群调节等。 4. 免疫抑制治疗：在部分严重或危及生命的免疫相关性不良反应中，可能需要使用免疫抑 制药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂等）来控制病情。然而，在使用这些药物时需谨慎权衡 利弊，以避免过度抑制免疫系统而增加感染风险。 5. 多学科协作：免疫相关性不良反应的处理需要多学科协作，包括肿瘤科、皮肤科、呼吸 科、消化科等多个科室的共同参与。通过多学科协作，可以确保患者得到全面、及时和有效 的治疗。

三、免疫治疗相关不良反应的预防策略

除了对不良反应进行及时识别和处理外，预防也是减少免疫治疗相关不良反应的重要手段。 以下是一些预防策略：

1. 严格筛选患者：在接受免疫治疗前，应对患者进行全面的评估和筛选，以排除存在严重 免疫缺陷、感染或其他潜在风险的患者。 2. 遵循用药指南：在使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物时，应遵循相关用药指南和推

荐剂量，避免超量使用或不当使用。 3. 监测和随访：在免疫治疗期间和治疗后一段时间内，应对患者进行密切的监测和随访， 以便及时发现和处理不良反应。 4. 生活方式调整：建议患者保持良好的生活方式和饮食习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食等， 以提高身体免疫力和抵抗力。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，在肿瘤治疗中发挥着重要作用。然而，其伴随的 免疫相关性不良反应也不容忽视。通过及时识别、分级管理、对症治疗和多学科协作等处理 原则与策略，我们可以更好地应对这些不良反应，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

饶明月

西南医科大学附属医院忠山院区