胃癌的治疗：从综合方案到个体化精准医疗

胃癌的治疗：从综合方案到个体化精准医疗

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮和腺上皮起源的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统癌症 之一，其治疗方案的制定需要综合考虑患者的病情、身体状况以及最新的医学研究成果。本 文将从胃癌的治疗方向出发，详细介绍当前胃癌治疗的主要方法及其发展趋势。

一、手术治疗：胃癌治疗的核心

手术治疗是胃癌治疗的核心，也是目前唯一能够根治胃癌的方法。根据肿瘤的大小、位置、 分期以及患者的身体状况，手术可分为根治性手术和姑息性手术。

1. 根治性手术：当胃癌尚处于早期，未发生远处转移，且患者身体状况良好时，首选根治 性手术。手术旨在完整切除肿瘤及其周围可能受累的组织和淋巴结，以达到根治的目的。常 见的根治性手术方式包括远端胃次全切除术、近端胃次全切除术和全胃切除术，术后还需进 行消化道重建，以保证患者的正常进食和消化功能。

2. 姑息性手术：对于晚期胃癌患者，当肿瘤已广泛扩散，无法进行根治性手术时，可采用 姑息性手术以减轻患者的症状，提高生活质量。如胃空肠吻合术可缓解幽门梗阻症状，空肠 造口术可解决进食困难等问题。

二、化学疗法：辅助治疗的重要手段

化学疗法（化疗）在胃癌的治疗中占据重要地位，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以 及晚期胃癌的姑息治疗。

1. 术前新辅助化疗：通过缩小原发灶，降低肿瘤分期，提高手术切除的完全性和成功率。 同时，还能减少术后复发和转移的风险。

2. 术后辅助化疗：在根治性手术后进行，旨在清除可能残留的肿瘤细胞，防止复发和转移。 化疗药物的选择需根据患者的具体情况和肿瘤特点来确定，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 铂类、紫杉醇等。

3. 晚期胃癌的姑息治疗：对于晚期胃癌患者，化疗可控制症状，延长生存期。但需注意， 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤正常细胞，因此需密切监测患者的身体状况和不 良反应。

三、放射治疗：局部治疗的新选择

放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗、不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗以及晚期胃癌的 姑息治疗。随着新放射源、放射技术和放射增敏药物的出现和革新，放射治疗在胃癌治疗中 的作用日益凸显。特别是与化疗联合使用时，可显著提高治疗效果。然而，由于胃深藏于腹 腔内，且与对放射线敏感且容易受损的肝、肾等脏器相邻，因此放射治疗的剂量和范围需精 确控制。

四、靶向治疗与免疫治疗：精准医疗的新方向

随着分子生物学和免疫生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的新方向。

1. 靶向治疗：针对胃癌细胞中的特定分子靶点进行治疗，如 HER2 阳性胃癌患者可使用曲妥 珠单抗等靶向药物。靶向治疗具有高效低毒的特点，能够更精准地作用于肿瘤细胞，减少对 正常细胞的损伤。

2. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂、 PD-L1 抑制剂等已在胃癌治疗中展现出良好的疗效。免疫治疗能够打破肿瘤细胞的免疫逃逸 机制，恢复免疫系统的抗肿瘤功能。

五、综合治疗与个体化精准医疗

胃癌的治疗是一个多学科协作的综合治疗过程，需要外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、 病理科医生以及营养支持团队等多方共同努力。在治疗过程中，应充分考虑患者的个体差异 和病情特点，制定个体化的精准治疗方案。通过手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等 多种手段的综合应用，最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。

六、生活方式调整与心理支持

除了上述医疗手段外，胃癌患者还需注意生活方式的调整和心理支持。饮食方面应选择易于 消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物和饮料；适量运动有助于增强体质和免疫力；心 理调节则有助于缓解焦虑和恐惧情绪，保持积极乐观的心态。此外，定期复查和随访也是胃 癌治疗的重要环节之一，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。

总之，胃癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑多个方面的因素。随着医学技术 的不断进步和治疗手段的不断创新，我们有理由相信未来胃癌患者的生存率和生活质量将得 到进一步提高。

霍高德

永登县人民医院