晚期肝脏肿瘤的诊疗：从综合治疗到精准医疗的探索

晚期肝脏肿瘤的诊疗：从综合治疗到精准医疗的探索

肝脏肿瘤，尤其是晚期肝脏肿瘤，是医学界面临的一大挑战。随着医疗技术的不断进步和对 肿瘤生物学特性的深入理解，晚期肝脏肿瘤的治疗已经从单一疗法转向多学科综合治疗和精 准医疗。本文将详细介绍晚期肝脏肿瘤的诊疗方向，包括当前的治疗方法、新兴技术以及患 者应注意的事项。

一、晚期肝脏肿瘤的治疗现状

晚期肝脏肿瘤通常指肿瘤已发生肝内或肝外转移，或伴有严重肝功能损害的情况。此时，手 术切除往往不再是首选治疗方案，但患者仍可通过多种手段控制病情，延长生存期，提高生 活质量。

1. 介入治疗

介入治疗是晚期肝脏肿瘤的重要治疗手段之一，主要包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动 脉灌注化疗（HAIC）。TACE 通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，阻断肿 瘤血供并局部释放高浓度化疗药物，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。HAIC 则通过持续灌注化 疗药物，使肿瘤区域保持较高的药物浓度，增强治疗效果。

2. 靶向治疗

靶向治疗利用特定分子靶点抑制剂干扰肿瘤细胞的生长和扩散。针对晚期肝癌患者的常见分 子靶点包括 EGFR、VEGF 等。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已被广泛应用于临床， 能有效控制病情进展，延长患者生存期。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。PD-1/PD-L1 抑制剂是近年来免疫治疗领 域的重大突破，通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞的负性调控信号，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。 对于某些无法切除或复发性/转移性肝癌患者，免疫治疗在改善预后方面显示出一定前景。

4. 肝脏移植

虽然肝脏移植在晚期肝脏肿瘤中的应用较为有限，但对于部分符合条件的患者，如肝功能衰 竭导致的失代偿状态，肝脏移植仍是一种可能的治疗选择。然而，由于供体稀缺、手术风险 高及术后管理复杂等因素，肝脏移植需严格评估患者的整体状况。

5. 对症支持治疗

晚期肝脏肿瘤患者常伴随食欲不振、乏力、疼痛等不适症状。对症支持治疗包括营养支持、 疼痛管理、心理护理等非特异性治疗方法，旨在提高患者的生活质量并减轻症状。

二、新兴治疗技术与未来展望

1. 精准医疗

随着对肿瘤发病机制和个体差异的深入认识，精准医疗逐渐成为晚期肝脏肿瘤治疗的新方向。 通过基因检测、蛋白质组学等手段，医生可以了解患者的肿瘤特征，制定个体化的治疗方案。 例如，针对特定基因突变的靶向药物和 ADC（抗体偶联药物）等新型治疗手段正在逐步应用 于临床。

2. 免疫治疗的新进展

除了 PD-1/PD-L1 抑制剂外，免疫治疗领域还涌现出多种新型药物和治疗方法。mRNA 疫苗作 为一种新兴的免疫治疗手段，通过刺激机体产生相应的抗体来识别并攻击癌细胞。目前，已 有多项 mRNA 疫苗在肝癌患者中的临床试验正在进行中，有望为晚期肝脏肿瘤的治疗带来 新的突破。

3. 微创手术与机器人辅助手术

随着外科技术的不断发展，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术等微创手术方式在肝癌治 疗中的应用越来越广泛。这些手术方式具有创伤小、术后恢复快等优点，尤其适用于早期肝 癌患者。然而，对于晚期肝癌患者而言，微创手术的应用仍需谨慎评估患者的整体状况和手 术风险。

三、患者应注意的事项

面对晚期肝脏肿瘤，患者应保持积极乐观的心态，积极配合医生制定的综合治疗方案。同时， 患者还应注意以下几点：

1. 定期复查：按照医生的建议进行定期复查，及时了解病情变化。 2. 合理膳食：保持均衡的饮食结构，适量摄入富含蛋白质和维生素的食物。 3. 适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。 4. 心理调适：面对疾病带来的压力和挑战，患者应积极寻求心理支持，保持良好的心态。

总之，晚期肝脏肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程。通过综合治疗、精准医疗以及新兴治 疗技术的应用，我们可以为患者提供更加有效、个性化的治疗方案，延长患者的生存期并提 高生活质量。同时，患者也应积极配合治疗并保持良好的生活习惯和心态以应对疾病的挑战。

于学涛

上海电力医院