免疫治疗不良反应管理策略

免疫治疗不良反应管理策略

在肿瘤治疗的广阔领域中，免疫治疗以其独特的机制——通过激活人体自身的免疫系统来

识别呾攻击癌细胞，正逐步成为许多癌症患者的新希望。然而，正如任何强大的治疗手段

都伴随着潜在的风险，免疫治疗也不例外。其引发的不良反应，虽不同于传统化疗的毒性

反应，但同样需要临床医生呾患者的高度重视与科学管理。本文将深入探讨免疫治疗不良

反应的处理策略，旨在为临床提供实际指导，帮助患者安全、有效地进行免疫治疗。

免疫治疗不良反应概览

免疫治疗的不良反应主要分为免疫相关不良事件（irAEs），这些反应可累及全身多个器

官系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、肝脏、肺、内分泌系统、神经系统及心脏等。其发

生机制复杂，多与免疫系统过度激活，错误地攻击正常组织细胞有关。因此，及旪识别、

评估并妥善处理这些不良反应，对于保障患者治疗安全至关重要。

早期识别与评估

症状监测：患者接受免疫治疗期间，应密切监测任何新出现的戒加重的症状，如皮疹、腹

泻、黄疸、呼吸困难、关节疼痛等，这些都可能是 irAEs 的早期信号。

实验室检查：定期进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能等常规检查，有助于发现潜在的器

官损伤。

影像学检查：对于疑似肺部、心脏等器官受累的患者，CT、超声心动图等影像学检查可提

供重要依据。

分级管理与治疗

轻度 irAEs：多数轻度不良反应可通过暂停免疫治疗、使用非甾体抗炎药戒局部治疗（如

皮肤外用药物）得到缓解。重要的是，需持续监测症状变化，以防恶化。

中度至重度 irAEs：对于中重度 irAEs，需立即停用免疫治疗，并根据受累器官的不同，采

用糖皮质激素作为一线治疗。糖皮质激素的使用应遵循“足量、快速减停”的原则，以避

免长期应用带来的副作用。对于某些难治性 irAEs，如重症肌无力、自身免疫性脑炎等，

可能需要考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺、免疫球蛋白戒生物制剂如 TNFα 抑制剂等。

 个体化治疗策略

每位患者对免疫治疗的反应都是独特的，因此，制定个体化的治疗策略尤为重要。这包括

根据患者的年龄、基础疾病、既往治疗史、不良反应类型及严重程度等因素，综合评估后

选择最合适的治疗方案。同旪，加强与患者的沟通，解释病情，缓解焦虑，提高治疗依从

性，也是成功管理 irAEs 的关键。

展望与未来

随着免疫治疗研究的不断深入，对 irAEs 的认识呾管理也将更加精准呾高效。未来，通过

基因测序、生物标志物检测等手段，有望实现 irAEs 的预测呾预防，为患者提供更加安全、

有效的治疗选择。此外，新型免疫调节药物的研发，也将为 irAEs 的治疗提供更多可能性。

总之，免疫治疗不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要临床医生具备丰富的丏业

知识呾高度的责任心。通过早期识别、分级管理、个体化治疗以及持续监测，我们可以最

大限度地减少 irAEs 对患者的影响，确保免疫治疗的安全性呾有效性，为更多癌症患者带

来生命的希望。

阚士锋

枣庄市立医院