免疫治疗副反应处理：原理、识别与应对策略

免疫治疗副反应处理：原理、识别与应对策略

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的一颗璀璨明星。它通过激活人体 自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为众多癌症患者带来了新的希望。然而，免疫治疗 在展现其强大疗效的同时，也伴随着一系列副反应（irAEs，免疫治疗相关不良反应）。本文 将从免疫治疗的原理出发，探讨其副反应的成因、识别方法及应对策略，以期为患者及医疗 工作者提供参考。

一、免疫治疗的原理

免疫治疗的核心在于激活并增强人体自身的免疫系统，使其能够更有效地识别和清除肿瘤细 胞。这一过程涉及多种免疫细胞和免疫分子的协同作用，如 T 细胞、B 细胞、自然杀伤细胞 （NK 细胞）以及细胞因子等。免疫检查点抑制剂（ICIs）是免疫治疗中的一大类重要药物， 它们通过阻断免疫细胞上的抑制性信号通路，解除免疫系统的“刹车”作用，从而激发更强 的抗肿瘤免疫反应。

二、免疫治疗副反应的成因

免疫治疗副反应的根源在于免疫系统的过度激活。当免疫系统被激活后，它不仅会攻击肿瘤 细胞，还可能误伤正常组织细胞，导致一系列不良反应的发生。这些副反应可以涉及全身多 个系统及器官，包括但不限于皮肤、胃肠道、肝脏、肺、心脏等。

三、免疫治疗副反应的识别

及时准确地识别免疫治疗副反应对于患者的治疗安全和疗效至关重要。一般而言，免疫治疗 副反应的出现时间、症状表现及严重程度因个体差异而异。常见的副反应包括：

1. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒、红斑等，通常在治疗早期出现。 2. 胃肠道反应：如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，常在治疗开始后数周内出现。 3. 肝脏毒性：表现为肝功能指标异常，如转氨酶升高，多发生在治疗后的 6-14 周。 4. 肺部毒性：如免疫性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽等，虽然较少见但病情较重。 5. 心脏毒性：如心肌炎，虽然罕见但致死率高，需高度警惕。

四、免疫治疗副反应的应对策略

针对免疫治疗副反应，应采取综合性的应对策略，包括密切观察、及时评估、分级管理和个 体化治疗。

1. 密切观察与评估：在治疗过程中，应密切关注患者的症状变化，定期进行相关检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等，以便及时发现并处理副反应。

2. 分级管理：根据副反应的严重程度进行分级管理。对于 1 级-2 级副反应，可采取对症治 疗和密切观察；对于 3 级及以上副反应，则需住院治疗，并考虑使用糖皮质激素等免疫抑制

剂进行治疗。

3. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。例如，对于皮肤反应，可使 用局部润肤剂、抗组胺药或皮质类固醇乳膏进行治疗；对于胃肠道反应，则需调整饮食，必 要时使用止泻药物或糖皮质激素。

4. 停药与恢复：对于严重或危及生命的副反应，应及时停用免疫治疗药物，并给予相应的 支持性治疗。待患者症状缓解后，需与医生充分沟通，评估是否继续免疫治疗。

5. 心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会因副反应的出现而产生焦虑、恐惧等负面情绪。 因此，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，对于提高治疗效果和患者的生活质量具有 重要意义。

五、总结与展望

免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴手段，其疗效显著但副反应也不容忽视。通过深入了解免疫治 疗的原理、及时识别并妥善处理副反应，可以最大限度地发挥免疫治疗的疗效，同时保障患 者的治疗安全。未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信免疫治 疗将在肿瘤治疗领域发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的希望。

王钒

天津市第一中心医院