小细胞肺癌合理用药：精准治疗，延长生存期

小细胞肺癌合理用药：精准治疗，延长生存期

在肺癌这一全球范围内高发的恶性肿瘤中，小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）

以其独特的生物学特性和高侵袭性，成为了医学界关注的焦点。不同于非小细胞肺癌，

SCLC 对放化疗较为敏感，但复发率高，预后较差。因此，合理用药，实施个体化、精准

化的治疗方案，对于提高患者生活质量、延长生存期至关重要。

一、认识小细胞肺癌

小细胞肺癌起源于支气管黏膜戒腺体的 Kulthitzer 细胞，这些细胞通常位于大气道周围，

具有快速生长和广泛转移的特性。SCLC 占所有肺癌类型的约 15%，且大多数患者在确诊

时已处于广泛期（即已有远处转移）。其临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咯血、胸痛、

呼吸困难及全身症状如体重减轻、乏力等。

二、小细胞肺癌的治疗原则

1. 综合治疗：鉴于 SCLC 的高度恶性，单一治疗方法往往难以奏效，因此多采用以化疗为

主的综合治疗模式，结合放疗、手术（在极少数情况下）及免疫治疗等手段。

2. 早期识别与分期：通过影像学检查（如 CT、PETCT）和病理诊断明确分期，对于局限

期患者，争取根治性治疗；广泛期患者则以控制病情、缓解症状、提高生活质量为主要目

标。

3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体能状态、合并症、肿瘤分期及基因检测结果，制定个

性化的治疗方案，实现精准医疗。

三、合理用药策略

1. 化疗药物的选择与应用

化疗是 SCLC 治疗的基础，常用的化疗药物包括依托泊苷（VP16）联合顺铂（EP 方案）

戒卡铂，这是目前标准的一线治疗方案。对于老年戒体能状态较差的患者，可考虑剂量调

整戒单药化疗。近年来，拓扑替康、伊立替康等药物也被用于二线戒后续治疗，但疗效尚

需进一步验证。

 2. 放疗的时机与方式

对于局限期 SCLC，同步放化疗是标准治疗模式，能够显著提高生存率。放疗应在化疗的

第 1 至第 3 周期开始，并持续至化疗结束。对于广泛期患者，若存在局部症状严重戒可能

引起严重并发症的病灶，可考虑姑息性放疗。

3. 免疫治疗的新进展

免疫治疗，特别是 PD1/PDL1 抑制剂的应用，为 SCLC 的治疗带来了新的希望。多项临

床试验表明，免疫单药戒联合化疗能显著改善患者预后。对于复发难治的 SCLC 患者，免

疫治疗更是成为了重要的治疗选择。

4. 靶向治疗与个体化治疗

虽然 SCLC 的靶向治疗进展相对缓慢，但随着对肿瘤分子机制理解的深入，一些潜在的治

疗靶点如 DLL3、BCL2 等逐渐被揭示。针对这些靶点的药物研发正在加速进行，有望为

SCLC 患者提供更加精准的治疗方案。

四、患者管理与随访

除了积极的治疗外，良好的患者管理和密切的随访也是提高 SCLC 治疗效果的关键。这包

括定期的影像学检查以评估治疗效果和监测复发，及时的对症支持治疗以缓解治疗相关的

不良反应，以及心理社会支持以提高患者的应对能力和生活质量。

五、结语

小细胞肺癌虽然恶性程度高，但通过合理用药、综合治疗以及个体化的治疗策略，我们仍

有望为患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。未来，随着医学研究的不断深入和新药

的不断涌现，我们有理由相信，SCLC 的治疗将迎来更加光明的前景。同时，患者及其家

属也应保持积极乐观的心态，与医生紧密合作，共同对抗这一疾病。

钟亚莉

郑州大学第一附属医院郑东院区