膀胱癌的综合治疗策略

膀胱癌的综合治疗策略

在探讨膀胱癌这一泌尿系统常见恶性肿瘤的治疗时，我们首先需要明确的是，膀胱癌的治

疗并非单一方法能够解决的，而是需要综合考虑患者的具体病情、身体状况、年龄及肿瘤

分期等多方面因素，制定个性化的治疗方案。以下，我们将从多个维度介绍膀胱癌的综合

治疗策略，以期为临床医生和患者提供实用的参考。

一、早期发现与诊断

膀胱癌的早期发现对于提高治疗效果至关重要。血尿是膀胱癌最常见的首发症状，但并非

所有血尿都意味着膀胱癌，因此，一旦出现血尿，应及时就医进行排查。目前，膀胱镜检

查结合活检是确诊膀胱癌的金标准，它能直接观察膀胱内部情况，并对可疑病变进行取样

检测。此外，尿液细胞学检查、影像学检查（如 B 超、CT、MRI）等也是辅助诊断的重

要手段。

二、手术治疗

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）：对于非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1 期），TURBt

是首选的治疗方法。该手术通过尿道进入膀胱，利用电切镜切除肿瘤及其周围一定范围的

正常组织，具有创伤小、恢复快的优点。术后常需结合膀胱灌注化疗戒免疫治疗，以降低

复发风险。

2. 根治性膀胱全切术：对于肌层浸润性膀胱癌（T2T4 期）戒高危非肌层浸润性膀胱癌经

保守治疗失败的患者，根治性膀胱全切术是标准的治疗方式。手术范围包括膀胱、前列腺

（男性）、子宫及部分阴道前壁（女性）、盆腔淋巴结等，术后需进行尿流改道，如回肠

膀胱术、原位新膀胱术等，以恢复排尿功能。

三、化疗与放疗

1. 新辅助化疗：对于部分肌层浸润性膀胱癌患者，在根治性手术前进行新辅助化疗可以缩

小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术成功率及患者生存率。

2. 辅助化疗：根治性手术后，根据病理结果，部分患者需接受辅助化疗以杀灭可能存在的

微小转移病灶，减少复发。

3. 膀胱灌注化疗：主要用于非肌层浸润性膀胱癌 TURBt 术后的预防复发，通过导管将化

疗药物直接注入膀胱内，使药物与膀胱粘膜充分接触，达到杀灭残留肿瘤细胞的目的。

4. 放疗：放疗在膀胱癌治疗中的应用相对较少，主要用于无法耐受手术戒拒绝手术的患者，

以及作为根治性手术前后的辅助治疗手段。

四、免疫治疗与靶向治疗

近年来，随着医学研究的深入，免疫治疗和靶向治疗为膀胱癌患者带来了新的希望。

免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD1/PDL1 抑制剂是

膀胱癌免疫治疗的重要药物，已在多项临床试验中展现出显著的疗效，特别是对于晚期戒

转移性膀胱癌患者。

靶向治疗：针对膀胱癌发生发展过程中特定的分子异常进行干预。例如，针对 FGFR、

HER2 等基因突变的靶向药物正在研发戒临床试验阶段，有望为特定患者群体提供更为精

准的治疗方案。

五、随访与复发管理

膀胱癌治疗后，定期随访是必不可少的。通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查、影像学检查

等手段，及时发现并处理复发戒进展的肿瘤。对于复发患者，应根据复发时间、复发部位、

肿瘤分期等因素，重新评估并制定新的治疗方案。

结语

膀胱癌的综合治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方

案的制定。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为患者提供了更多选择和

希望。因此，对于膀胱癌患者而言，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，是戓胜疾病

的关键。同时，加强健康宣教，提高公众对膀胱癌的认识和重视程度，也是预防和控制膀

胱癌的重要措施。

吴昆鹏

河源市人民医院