肠癌用药指南：科学合理，精准治疗

肠癌用药指南：科学合理，精准治疗

肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是全球范围内高发的恶性肿瘤之一。随着医学研究的深入和医 疗技术的进步，肠癌的治疗方式也日益丰富和精准。科学合理、精准用药是提高治疗效果、 改善患者生活质量的关键。本文将从肠癌的用药原则、靶向治疗和免疫治疗等几个方面，为 公众提供一份科学合理的肠癌用药指南。

一、肠癌用药的基本原则

1. 个体化治疗 每位肠癌患者的具体病情和身体状况都不尽相同，因此制定个体化的治疗方案至关重要。医 生会根据患者的病理类型、分期、基因状态等因素，选择最适合患者的药物和治疗方案。

2. 综合治疗 肠癌的治疗往往需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。不同治 疗手段的组合和时序应根据患者的具体情况进行优化，以达到最佳的治疗效果。

3. 遵循医嘱 患者应严格遵循医生的用药指导，按时按量服药，不可随意更改用药方案或停药。同时，患 者在用药过程中应密切关注自身反应，如有不适应及时向医生反馈。

二、靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗是针对肿瘤细胞表面的特定靶点进行治疗，相比传统化疗具有更高的选择性和更少 的副作用。目前，已有多种靶向药物被批准用于肠癌的治疗。

1. EGFR 抑制剂 EGFR（表皮生长因子受体）是肠癌中常见的突变靶点。西妥昔单抗和帕尼单抗是两种常用 的 EGFR 抑制剂。西妥昔单抗常与其他化疗药物联用，用于治疗晚期结直肠癌；而帕尼单抗 则多用于 EGFR 过表达的结直肠癌患者。

2. BRAF 抑制剂 BRAF 突变在肠癌中相对少见，但一旦发生，对预后有不良影响。Encorafenib 是一种针对 BRAF V600E 突变的靶向药物，与 Cetuximab 或 Panitumumab 联用，可显著提高治疗效果。

3. HER2 抑制剂 图卡替尼（Tucatinib）是全球首款靶向 HER2 的结直肠癌药物，其联合曲妥珠单抗治疗 HER2 阳性结直肠癌取得了显著疗效。这为 HER2 阳性肠癌患者提供了新的治疗选择。

4. KRAS 抑制剂 KRAS 基因突变是肠癌中最常见的突变之一，长期以来缺乏有效的治疗药物。近年来，KRAS 抑制剂如 Adagrasib（MRTX849）显示出良好的疗效，单独使用或联合其他靶向药物可显著 缩小肿瘤病灶。

三、免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，具有广谱性和持久性的优点。目前， 已有多种免疫检查点抑制剂被批准用于肠癌的治疗。

1. PD-1/PD-L1 抑制剂 Ipilimumab（伊匹单抗）和 Nivolumab（纳武单抗）是两种常用的 PD-1 抑制剂，联合使用可 显著提高晚期结直肠癌患者的治疗效果。Opdivo 则是另一种 PD-1 抑制剂，适用于铂类化疗 后进展的微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者。

2. 新型免疫治疗方案 随着研究的深入，新型免疫治疗方案不断涌现。例如，在研药物 IBI310 联合信迪利单抗的 新辅助治疗在临床试验中取得了高达 80%的病理完全缓解率（pCR），为 dMMR/MSI-H 型结 直肠癌患者提供了新的治疗希望。

四、关注治疗中的毒副反应

靶向治疗和免疫治疗虽然具有显著疗效，但也可能引起一定的毒副反应。因此，在治疗过程 中，医生需要密切监测患者的反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

常见的毒副反应包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。针对这些毒副反应，医生会根据患者 的具体情况给予相应的对症处理，以减轻患者的痛苦。

五、展望与结语

随着医学研究的不断深入和医疗技术的不断进步，肠癌的治疗手段将更加丰富和精准。未来， 更多的靶向药物和免疫治疗方案将涌现出来，为肠癌患者带来新的治疗希望。

总之，科学合理、精准用药是提高肠癌治疗效果、改善患者生活质量的关键。患者和家属应 充分了解治疗方案和用药原则，积极配合医生的治疗建议，共同战胜疾病。同时，社会各界 也应加强对肠癌的科普宣传和教育，提高公众对肠癌的认知水平，推动肠癌防治工作的深入 开展。

周红林

濮阳市人民医院