食管癌治疗的最新进展：从原理到实践

食管癌治疗的最新进展：从原理到实践

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中居第七位，每年新发病例 超过 47 万例。食管癌主要分为两大类型：食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）， 它们在流行病学、病因、病理机制及治疗策略上均存在显著差异。近年来，随着医疗技 术的不断进步和研究的深入，食管癌的治疗取得了显著进展。本文将从食管癌的病理机 制出发，探讨其治疗的最新进展。

一、食管癌的病理机制

ESCC 和 EAC 的发病机制各有特点。ESCC 主要与酒精、烟草、环境因素相关，其发病 涉及多个遗传易感位点的突变。而 EAC 则与肥胖、代谢综合征及胃食管反流病（GERD） 紧密相关，特别是 Barrett 食管作为其前体病变，几乎无一例外地与 EAC 相关联。这些 发病机制的研究不仅揭示了食管癌的发病根源，也为治疗提供了理论依据。

二、食管癌的早期检测

早期检测是降低食管癌发病率和死亡率的关键。对于 EAC，主要筛查对象是有 GERD 症 状的患者，并定期进行内镜检查。对于 ESCC，Lugol 染色内镜检查等技术在早期病变识 别中发挥了重要作用。此外，新兴的检测技术如胶囊内窥镜、呼气中挥发性有机化合物 （VOCs）的分析以及细胞海绵技术等，正在逐步提高早期检测的效率和准确性。

三、食管癌的治疗进展

1. 手术治疗

手术治疗是食管癌的主要治疗方式之一。随着微创技术的发展，如全视频辅助微创食管 切除术（MIE）、混合微创食管切除术（HMIE）和机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）， 手术创伤减小，患者术后恢复更快，生活质量显著提高。此外，加速康复术后（ERATS） 途径的实施也进一步优化了患者的术后恢复。

2. 放射治疗

放射治疗在食管癌治疗中占据重要地位。调强放射治疗（IMRT）和质子束疗法等新技 术通过精确调整辐射剂量，减少了对正常组织的损伤，提高了肿瘤控制率，并改善了患 者的生活质量。目前，多项试验正在评估质子束疗法在食管癌治疗中的应用前景。

3. 化学治疗

化学治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。传统的铂-氟嘧啶双联疗法仍是一线治疗 的推荐方案。然而，随着新药物的研发，如紫杉醇、多西他赛等，化疗方案不断优化， 提高了治疗效果。

4. 免疫治疗

免疫治疗的兴起为食管癌治疗带来了革命性的变化。免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、 帕博利珠单抗等，通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激发患者自身的免疫系统来杀灭 癌细胞。ASCO 年会上的多项研究显示，免疫治疗联合化疗或放化疗在食管癌治疗中取 得了显著疗效。例如，ESCORT-1st 研究探索了卡瑞利珠单抗联合 TP 方案一线治疗晚期 转移性食管鳞癌，结果显示该方案显著提高了患者的总生存期和无进展生存期。

5. 新辅助治疗

新辅助治疗（包括放化疗或化疗）在改善食管癌患者术后预后中发挥了重要作用。在 ESCC 中，NEOCRTEC5010 试验显示新辅助放化疗可显著提高患者的总生存期。而在 EAC 中，CROSS 试验也确立了新辅助放化疗的益处。这些研究为食管癌的术前治疗提供了 重要依据。

四、多学科综合治疗

食管癌的治疗需要多学科团队的紧密合作。根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方 案，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。对于寡转移性食管 癌患者，局部治疗结合系统性治疗可能改善无进展生存期。此外，对于晚期食管癌患者， 全身治疗的目标在于缓解症状、延缓疾病进展并延长生存期。

五、未来展望

随着医疗技术的不断进步和研究的深入，食管癌的治疗将更加精准和有效。未来，我们 期待更多的创新药物和治疗方法的出现，如靶向治疗和基因治疗等，为食管癌患者带来 更好的治疗效果和生活质量。同时，加强早期检测和筛查工作，提高公众对食管癌的认 知和重视程度，也是降低食管癌发病率和死亡率的重要途径。

总之，食管癌的治疗正不断取得新的进展。通过多学科综合治疗、早期检测以及创新药 物和技术的应用，我们有信心为患者带来更好的治疗效果和生存希望。

唐静雯

河南省肿瘤医院