如何鉴别肝癌：基于疾病原理的医疗科普

如何鉴别肝癌：基于疾病原理的医疗科普

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内居高不下，尤其是中国等肝炎高发 地区。由于肝癌的早期症状不明显，往往导致患者错过最佳治疗时机。因此，掌握肝癌的鉴 别方法，对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。本文将从肝癌的发病原因、临床表现、诊断 方法及鉴别诊断等方面，为您详细阐述如何鉴别肝癌。

一、肝癌的发病原因

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。主 要发病原因包括：

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是我国肝癌最主要的病因。长期慢性肝炎可逐渐发展 为肝硬化，进而演变为肝癌。 2. 黄曲霉素污染：被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的花生、玉米等，是诱发肝癌的重要 因素。 3. 饮酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，最终可能 发展为肝癌。 4. 化学致癌物质：如亚硝胺类物质，广泛存在于腌制食品中，对肝脏具有强烈的毒性作用， 可诱发肝癌。 5. 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，家族中有肝癌病史的人群患病风 险较高。

二、肝癌的临床表现

肝癌的临床表现因病情进展阶段不同而有所差异。早期肝癌症状不明显，往往难以察觉。随 着病情发展，中晚期肝癌可出现以下症状：

1. 肝区疼痛：肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加，引起右上腹隐痛、刺痛或胀痛。 2. 黄疸：肿瘤压迫胆道导致胆汁排泄不畅，出现皮肤或巩膜黄染。 3. 消化道症状：如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，严重时可能出现消化道出血。 4. 全身性症状：包括乏力、营养不良、进行性消瘦、发热等，晚期可出现恶病质。 5. 转移灶症状：肝癌后期常出现肺、胸膜及骨转移等，引起相应症状，如咳嗽、咯血等。

三、肝癌的诊断方法

肝癌的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测以及病理活检等多方面 信息综合判断。

1. 影像学检查：

- B 超：作为临床筛查肝癌的常用方法，无创、方便、廉价，可发现肝脏占位性病变。 - CT 和 MRI：增强 CT 和 MRI 能够更清晰地显示肝脏病变，尤其是小病灶。肝癌在 CT 增

强扫描时表现为“快进快出”的特点，即动脉期快速强化，门脉期快速去强化。

- PET-CT：对于疑难病例，PET-CT 可提供更全面的代谢信息，有助于诊断。

2. 肿瘤标志物检测：

- 甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌最常用的肿瘤标志物之一，特异性较好，肝癌阳性率约

60-80%。排除怀孕、生殖系统肿瘤后，AFP 大于 400ng/ml 具有诊断意义。

- 其他标志物如碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）等也可作为辅助诊断指标。

3. 病理活检：作为诊断肝癌的金标准，通过肝穿刺或手术切除获取组织样本进行病理学检 查，可明确诊断。但该方法为有创性检查，存在出血、随针道转移的风险。

四、肝癌的鉴别诊断

由于肝癌的临床表现与其他一些肝脏疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。常见的需与肝癌鉴 别的疾病包括：

1. 肝炎后肝硬化：肝硬化患者也可出现 AFP 升高，但增强 CT 上肝硬化不表现为强化，而肝 癌表现为强化。 2. 肝脓肿：肝脓肿通常有胆道感染病史，临床表现为畏寒、发热、右上腹疼痛，AFP 检查 阴性，CT 扫描上表现为液性暗区。 3. 肝脏良性肿瘤：如肝血管瘤、肝囊肿等，AFP 指标阴性，增强 CT 上表现与肝癌不同。肝 血管瘤增强扫描时早期呈边缘结节状增强，而肝囊肿平扫呈水样密度，增强时无强化。 4. 继发性肝癌：即转移性肝癌，通常病情发展较慢，症状较轻，AFP 检测阴性，且能找到 肝外原发性癌症的证据。

五、总结

肝癌的鉴别需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检等多方 面信息。通过科学的诊断和鉴别诊断方法，可以及早发现肝癌并采取相应的治疗措施，提高 患者的生存率和生活质量。因此，对于存在肝癌高危因素的人群，应定期进行体检和筛查， 做到早发现、早诊断、早治疗。

李海

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)