宫颈癌治疗方案选择：医疗科普指南

宫颈癌治疗方案选择：医疗科普指南

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。随着 医学研究的深入和技术的进步，宫颈癌的治疗方案也日益丰富和精准。本文将基于当前 的治疗方向，介绍宫颈癌的主要治疗方案及其选择依据，旨在为患者及其家属提供科学 的医疗科普知识。

一、早期宫颈癌的治疗

1. 手术治疗

早期宫颈癌（如 IA1-IIA1 期）患者，首选手术治疗。手术方式主要包括子宫颈锥形切除 术（冷刀锥切术或 LEEP 术）、筋膜外子宫切除术及改良根治性子宫切除术等。其中， 冷刀锥切术是微小浸润癌治疗或诊断性切除的首选方法，若子宫颈环形电切术（LEEP） 能保证足够切缘并做恰当标记，也可作为可接受的选择。术后病理结果将决定是否需要 进一步治疗，如淋巴结切除术或放疗。

2. 随访观察

对于某些早期、无淋巴脉管间隙浸润且锥切切缘阴性的患者，特别是存在手术禁忌证者， 可以选择随访观察。这一策略基于宫颈癌早期进展相对缓慢的特点，但需严格遵循医生 指导，定期进行复查。

二、局部晚期宫颈癌的治疗

1. 同步放化疗（CRT）

局部晚期宫颈癌（如 IB3、IIA2 至 IVA 期）患者，由于常伴有宫旁受累、淋巴转移等高 危因素，预后较差。同步放化疗已成为此类患者的标准治疗方案。CRT 通过化疗药物（如 顺铂或卡铂）与放疗的联合应用，能够有效缩小肿瘤体积，提高治疗效果。

2. 新辅助治疗

为提高手术可行性，新辅助治疗（如新辅助化疗或新辅助放化疗）在局部晚期宫颈癌中 的应用逐渐增多。例如，信迪利单抗联合紫杉醇及顺铂的新辅助治疗在 II 期临床试验中 表现出良好的抗肿瘤活性和可控的毒性，显著提高了病理完全缓解率。

三、复发或转移性宫颈癌的治疗

1. 免疫治疗

对于复发或转移性宫颈癌，免疫治疗提供了新的治疗选择。帕博利珠单抗 （Pembrolizumab）作为 PD-1 抑制剂，已被 FDA 批准用于与放化疗联合治疗 FIGO 2014 III-IVA 期宫颈癌患者。对于 PD-L1 阳性的复发或转移性患者，免疫治疗联合化疗成为重 要的治疗策略。此外，西米普利单抗（Cemiplimab）和纳武单抗（Nivolumab）等免疫 治疗药物也在二线及后续治疗中展现出潜力。

2. 靶向治疗

靶向治疗在复发或转移性宫颈癌中的应用也日益广泛。HER2 阳性患者可使用德喜曲妥 珠单抗（T-DXd），该药物是一种针对 HER2 的抗体药物偶联物（ADC），在多线治疗 中显示出显著的疗效。对于 RET 基因融合阳性或 NTRK 基因融合阳性的患者，塞普替尼、 拉罗替尼和恩曲替尼等靶向药物也提供了治疗选择。

3. 化疗

化疗在复发或转移性宫颈癌的治疗中仍占据重要地位。含铂双药化疗是一线治疗的主要 选择，二线治疗则根据具体情况选择不同药物组合。对于顺铂或卡铂不耐受的患者，可 考虑使用卡培他滨、丝裂霉素、吉西他滨或多西他赛等替代药物。

四、个体化治疗方案的制定

宫颈癌的治疗需要综合考虑患者的病理类型、分期、年龄、身体状况、治疗意愿及医疗 资源等多方面因素。因此，个体化治疗方案的制定至关重要。在制定方案时，医生会根 据患者的具体情况，选择最适合的治疗方式，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

五、总结

宫颈癌的治疗方案多样，从手术、放疗、化疗到免疫治疗和靶向治疗，每一种治疗方案 都有其特定的适应症和禁忌症。患者及其家属应充分了解各种治疗方案的优缺点，与医 生进行充分沟通，共同制定最适合的治疗计划。同时，保持积极乐观的心态，配合医生 的治疗，是战胜宫颈癌的关键。

通过本文的介绍，希望患者及其家属能够对宫颈癌的治疗方案有更深入的了解，从而在 面对疾病时能够做出更加明智的选择。

王翔宇

青岛大学附属医院西海岸院区