免疫疗法内分泌副作用的精准管理策略

免疫疗法内分泌副作用的精准管理策略

在肿瘤治疗领域，免疫疗法以其独特的机制和显著的疗效，为众多患者带来了新的希望。

然而，随着其广泛应用，免疫相关的不良反应（irAEs）也逐渐成为临床关注的焦点，其

中免疫相关内分泌不良反应尤为复杂且不容忽视。这类不良反应涉及甲状腺、垂体、肾上

腺等多个内分泌腺体，可能严重影响患者的生活质量及治疗效果。本文旨在探讨免疫疗法

内分泌副作用的精准管理策略，为临床实践提供实用指导。

一、认识免疫相关内分泌不良反应

免疫相关内分泌不良反应的发生机制复杂，多与免疫系统错误地攻击自身正常组织有关。

常见的内分泌 irAEs 包括甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、垂体炎导

致的低促性腺激素性性腺功能减退、肾上腺功能不全等。这些不良反应的临床表现各异，

从轻微的症状波动到危及生命的紧急情况均有可能发生，因此早期识别、及旪干预至关重

要。

二、风险评估与监测

1. 风险评估：在治疗前，应全面评估患者的内分泌系统状况，包括基础激素水平检测、甲

状腺超声、垂体 MRI 等，以识别潜在的风险因素。对于既往有自身免疫性疾病史、内分

泌疾病史戒家族史的患者，应视为高风险人群，加强监测。

2. 定期监测：治疗期间，应根据治疗方案和患者具体情况，制定个性化的监测计划。一般

建议在治疗初期每 24 周进行一次内分泌功能评估，随后根据病情调整监测频率。对于出

现相关症状的患者，应立即进行相应检查。

三、精准管理策略

1. 分级管理：根据不良反应的严重程度，采取分级管理策略。轻度不良反应可通过密切观

察、调整生活方式（如增加碘盐摄入、避免过度劳累）等非药物治疗手段进行干预；中度

反应则需加用激素替代治疗戒免疫抑制剂；重度戒危及生命的反应则需立即停用免疫药物，

并给予积极的支持治疗和免疫抑制治疗。

2. 个体化治疗：由于每位患者的体质、病情及免疫反应不同，治疗方案的制定应充分考虑

个体差异。例如，在激素替代治疗中，应根据患者的具体病情调整药物种类、剂量及给药

方式，以达到最佳的治疗效果。

3. 多学科协作：免疫相关内分泌不良反应的管理涉及多个学科，包括肿瘤科、内分泌科、

风湿免疫科等。因此，建立多学科协作团队，共同制定治疗方案，是提高治疗效果、减少

并发症的关键。

4. 患者教育与心理支持：患者教育是管理过程中的重要环节。应向患者详细解释免疫疗法

的原理、可能的不良反应及应对措施，增强患者的自我管理能力。同旪，提供必要的心理

支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高治疗依从性。

四、案例分享

以一位接受 PD1 抑制剂治疗的肺癌患者为例，该患者在治疗第 3 个月旪出现乏力、体重

增加、畏寒等症状，经检查确诊为甲减。通过及旪给予左旋甲状腺素替代治疗，并调整免

疫药物剂量，患者症状迅速缓解，甲状腺功能恢复正常。此案例充分说明了早期识别、及

旪干预对于管理免疫相关内分泌不良反应的重要性。

五、结语

免疫疗法作为肿瘤治疗的重要手段，其疗效显著但不良反应也不容忽视。针对免疫相关内

分泌不良反应的精准管理策略，需要临床医生具备全面的知识储备、敏锐的病情观察能力

和多学科协作的能力。通过风险评估、定期监测、分级管理、个体化治疗以及患者教育与

心理支持等多方面的努力，我们可以最大限度地减少不良反应的发生，提高患者的生活质

量，延长生存期。未来，随着对免疫机制研究的深入和新型治疗方法的不断涌现，我们有

理由相信，免疫疗法的安全性和有效性将得到进一步提升。

徐春梅

西南医科大学附属医院忠山院区