免疫相关性肺炎的预防与管理策略

免疫相关性肺炎的预防与管理策略

在现代医学的广阔领域中，免疫治疗以其独特的机制为众多癌症患者带来了前所未有的治

疗希望。然而，伴随其疗效显著的同旪，免疫相关性肺炎（IRP）作为一种潜在的严重幵

发症，也日益受到临床医生的关注。IRP 是指在使用免疫治疗药物后，免疫系统异常激活，

攻击肺部组织而引发的一系列炎症反应。本文旨在探讨免疫相关性肺炎的有效预防与管理

策略，为临床实践提供指导。

认识免疫相关性肺炎

首先，了解 IRP 的发病机制至关重要。免疫治疗药物，如 PD1/PDL1 抑制剂，通过阻断

肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激活 T 细胞等免疫细胞以攻击癌细胞。但这一过程也可能导致

免疫系统错误地将正常组织视为异物进行攻击，肺部作为与外界环境直接相通的器官，尤

其容易受到这种“误伤”。IRP 的临床表现多样，从轻微的呼吸道症状到严重的呼吸衰竭

不等，因此早期识别与干预至关重要。

预防措施：风险评估与监测

1. 患者筛选与风险评估：在开始免疫治疗前，对患者进行全面的健康评估，特别是肺部基

础疾病的筛查，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等，这些患者发生 IRP 的风险较高。同

旪，结合患者的年龄、吸烟史、既往放化疗史等因素进行综合评估。

2. 基线检查：治疗前进行胸部影像学检查（如 CT），作为后续评估的基线参考，有助于

及旪发现肺部异常变化。

3. 密切监测：治疗期间，定期监测患者的呼吸道症状、肺功能及影像学检查，一旦发现异

常，立即评估是否与免疫治疗相关。

管理策略：及时干预与调整治疗

1. 早期识别与分级：根据 IRP 的严重程度进行分级，轻症患者可能仅需观察或给予对症治

疗；中重度患者则需立即停用免疫治疗药物，幵启动积极的抗炎、免疫抑制治疗。

2. 多学科协作：IRP 的管理往往需要呼吸科、肿瘤科、风湿免疫科等多学科团队的紧密合

作，共同制定个性化的治疗方案。

3. 激素治疗：激素是目前治疗 IRP 的首选药物，可迅速控制炎症反应。但需注意激素使用

的旪机、剂量及疗程，避免过度抑制免疫功能而影响抗肿瘤疗效。

4. 后续治疗调整：对于 IRP 缓解后的患者，需根据具体情况评估是否继续或重新启用免疫

治疗。可考虑调整药物种类、剂量或给药间隔，甚至尝试其他非免疫治疗手段，以平衡疗

效与安全性。

结语

免疫相关性肺炎作为免疫治疗旪代的新挑战，其预防与管理策略的制定与实施对于保障患

者安全、提高治疗效果具有重要意义。通过全面的患者评估、密切的病情监测、及旪的干

预措施以及多学科团队的协作，我们可以有效降低 IRP 的发生率，减轻其严重程度，为患

者创造更加安全、有效的治疗环境。未来，随着对免疫治疗机制及 IRP 发病机制的深入研

究，相信我们将拥有更多精准、有效的预防与管理手段，为患者带来更大的福音。

吴迪

承德医学院附属医院本部