PD-1 抑制剂慎用人群：守护健康，合理用药指南

PD-1 抑制剂慎用人群：守护健康，合理用药指南

在医学领域，免疫治疗作为抗癌治疗的新兴力量，正逐渐改变着许多癌症患者的命运。其

中，PD1 抑制剂作为免疫检查点抑制剂的代表，因其独特的机制在多种肿瘤治疗中展现出

显著疗效。然而，这并不意味着 PD1 抑制剂适用于所有患者。本文将深入探讨哪些疾病

人群应慎用或避免使用 PD1 抑制剂，旨在为患者和医疗工作者提供合理用药的指导。

一、PD-1 抑制剂的基本原理

PD1 抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的 PD1 受体与其配体 PDL1 或 PDL2 的结合，解除癌

细胞对免疫系统的抑制，激活 T 细胞等免疫细胞，从而增强机体对肿瘤细胞的杀伤能力。

这一机制使得 PD1 抑制剂在多种肿瘤治疗中展现出良好的疗效，尤其是在晚期转移性肿

瘤的治疗中，为许多患者带来了新的希望。

二、慎用或避免使用 PD-1 抑制剂的疾病人群

1. 身体状况不佳的患者

对于身体状况不佳、长期卧床或免疫力低下的患者，PD1 抑制剂的使用需谨慎。这类患者

的免疫系统功能较弱，可能无法有效响应 PD1 抑制剂的激活作用，导致治疗效果不佳。

此外，若患者预期寿命较短（如少于三个月），也不建议使用 PD1 抑制剂，以避免不必

要的药物副作用和医疗负担。

2. 肝肾功能损害严重的患者

PD1 抑制剂需要通过肝脏和肾脏进行代谢和排泄。对于肝肾功能损害严重的患者，药物代

谢和排泄能力受限，使用 PD1 抑制剂可能加重肝肾负担，甚至引发肝衰竭、肾衰竭等严

重后果。因此，这类患者在选择 PD1 抑制剂治疗时需特别谨慎，并在丏业医生指导下进

行。

3. 患有自身免疫性疾病的患者

自身免疫性疾病如红斑狼疮、白癜风等，其发病机制与免疫系统过度激活有关。PD1 抑制

剂作为激活免疫系统的药物，在这类患者中使用可能加重病情，导致免疫系统进一步失控。

此外，接受过器官移植的患者也应避免使用 PD1 抑制剂，以免引发免疫排斥反应，导致

移植器官衰竭。

4. 特定基因突变的患者

某些特定基因突变的患者在使用 PD1 抑制剂时需格外注意。例如，具有 EGFR 突变的晚

期肺癌患者，在靶向药耐药后使用 PD1 抑制剂可能效果不佳，丐可能增加间质性/免疫性

肺炎的风险。同样，具有 ALK 融合基因的晚期肺癌患者不宜联用克唑替尼与 PD1 抑制剂，

以避免严重副作用的发生。此外，MDM2 基因扩增的患者在使用 PD1 抑制剂后也易出现

爆发性进展，应谨慎选择。

5. 病情进入终末期或卧床不起的患者

对于病情已进入终末期、卧床不起的患者，由于机体整体功能严重衰退，使用 PD1 抑制

剂可能无法获得理想的疗效，丐可能增加药物副作用的风险。因此，这类患者应优先考虑

其他更为适合的治疗方案。

三、PD-1 抑制剂的副作用与注意事项

PD1 抑制剂虽然疗效显著，但也可能引发一系列副作用。常见的副作用包括皮肤毒性（如

皮疹、瘙痒、脱发等）、免疫相关毒性（如间质性肺炎、结肠炎等）以及内分泌系统疾病

（如甲状腺炎症、免疫性心肌炎等）。在使用 PD1 抑制剂时，应密切监测患者的身体状

况，及时发现并处理副作用。

此外，患者在使用 PD1 抑制剂前应进行全面的身体检查，评估肝肾功能、免疫功能等关

键指标。在治疗过程中，应定期随访复查，根据疗效和副作用情况调整治疗方案。对于出

现严重副作用的患者，应及时停药并采取相应的治疗措施。

四、结语

PD1 抑制剂作为免疫治疗的重要药物，在多种肿瘤治疗中展现出显著疗效。然而，其适用

人群并非所有癌症患者。在选择 PD1 抑制剂治疗时，应充分考虑患者的身体状况、肝肾

功能、自身免疫状态以及是否存在特定基因突变等因素。通过合理用药和个体化治疗方案

的制定，可以最大限度地发挥 PD1 抑制剂的疗效，同时降低副作用的风险，为患者带来

更好的治疗效果和生活质量。

石焕

山东省肿瘤防治研究院