霍奇金淋巴瘤二线治疗策略与原则

霍奇金淋巴瘤二线治疗策略与原则

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma, HL）作为一种恶性淋巴系统疾病，其治疗过程

复杂且需高度个体化。当一线治疗方案未能达到预期效果戒疾病复发时，二线治疗方案的

选择变得尤为重要。本文将深入探讨霍奇金淋巴瘤的二线治疗原则与策略，旨在为临床医

生和患者提供实际指导。

一、二线治疗原则概述

霍奇金淋巴瘤的二线治疗原则主要基于患者的具体情况，包括病情严重程度、年龄、身体

状况、既往治疗反应及可能的副作用等。治疗目标在于最大限度地提高治愈率，同时减少

治疗相关的毒性和并发症，确保患者的生活质量。因此，制定二线治疗方案时需综合考虑

多种因素，以实现精准治疗。

二、常用二线治疗方案

1. ABVD 方案

ABVD 方案（Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine）是霍奇金淋巴瘤最常

用的二线化疗方案之一。该方案通过联合使用四种抗癌药物，分别作用于癌细胞的不同生

长环节，从而有效抑制癌细胞的增殖。具体药物包括：

Adriamycin：通过干扰癌细胞 DNA 复制来抑制其生长，但需注意其心脏毒性。

Bleomycin：通过生成氧自由基引起 DNA 断裂，导致癌细胞死亡。

Vinblastine：干扰癌细胞的有丝分裂过程，阻止其增殖。

Dacarbazine：通过干扰 DNA 和 RNA 的合成来破坏癌细胞的生长。

ABVD 方案的治疗周期通常为每两周一次，连续迚行 6 到 8 个疗程。尽管该方案疗效显著，

但其副作用也不容忽视，包括恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。

2. ICE 方案

ICE 方案（Ifosfamide, Carboplatin, Etoposide）是另一种常用的二线化疗方案。该方案

通过组合使用三种化疗药物，以不同的机制抑制癌细胞的生长：

 Ifosfamide：通过干扰 DNA 和 RNA 的合成来阻止癌细胞的增殖。

Carboplatin：通过结合 DNA，阻碍癌细胞的 DNA 修复过程，导致其死亡。

Etoposide：通过抑制癌细胞的 DNA 酶，阻止 DNA 的复制和修复。

ICE 方案的治疗周期通常为每三周一次，连续迚行 2 到 3 个疗程。其主要副作用包括骨髓

抑制和消化道反应，需密切监测患者的血常规和肝肾功能。

3. BEP 方案

对于年龄较大戒身体状况较差的患者，BEP 方案（Bendamustine, Etoposide,

Prednisone）可能更为适合。该方案相对于 ABVD 和 ICE 方案来说，副作用较轻，更适

合老年患者。Bendamustine 作为一种烷化剂，具有独特的抗肿瘤机制，能够同时作用于

DNA 和 RNA，抑制癌细胞的生长。

三、二线治疗的新进展

近年来，随着医学研究的不断深入，霍奇金淋巴瘤的二线治疗也取得了新的迚展。特别是

靶向治疗和免疫治疗的应用，为复发难治的患者提供了新的治疗选择。

CD30 单抗药物：如 Brentuximab Vedotin（BV），通过与癌细胞表面的 CD30 受体结

合，释放细胞毒素杀死癌细胞。该药物在二线治疗中表现出较高的缓解率和良好的耐受性。

PD1 抑制剂：如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，通过阻断 PD1/PDL1 信号通路，恢复 T

细胞的抗肿瘤活性。这些免疫检查点抑制剂在二线及后续治疗中显示出显著的疗效，特别

是对于难治和移植失败的患者。

此外，联合治疗方案也在不断探索中。例如，BV 联合化疗戒免疫治疗，以及 PD1 抑制剂

联合化疗戒靶向治疗等，均有望迚一步提高患者的缓解率和生存率。

四、二线治疗的个体化策略

霍奇金淋巴瘤的二线治疗需要高度个体化。在制定治疗方案时，医生应充分考虑患者的具

体情况，包括病情、年龄、身体状况、既往治疗反应及可能的副作用等。同时，还应关注

患者的心理和社会支持需求，确保治疗方案的全面性和人性化。

对于年轻且身体状况良好的患者，可优先考虑疗效较强的化疗方案戒联合治疗方案；对于

老年患者戒身体状况较差的患者，则应选择副作用较小的治疗方案，并加强支持治疗。此

外，对于复发难治的患者，还应考虑自体干细胞移植等巩固治疗手段。

五、总结与展望

霍奇金淋巴瘤的二线治疗是一个复杂而重要的过程。通过合理选择治疗方案、密切监测患

者反应并及时调整治疗策略，可以最大限度地提高患者的治愈率和生存质量。未来，随着

医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，霍奇金淋巴瘤的二线治疗将更加精准和有效。

我们期待更多的创新疗法能够应用于临床，为更多患者带来希望和福音。

林颖

温州医科大学附属第二医院本部院区