肝脏门静脉高压评估与治疗：守护肝脏健康的关键

肝脏门静脉高压评估与治疗：守护肝脏健康的关键

肝脏门静脉高压（Portal Hypertension, PH）是一种复杂的临床综合征，主要源于肝硬化等肝 脏疾病导致的门静脉系统血流受阻或血流量增加。门静脉高压不仅影响肝脏的正常功能，还 可能引发一系列严重的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大脾亢、顽固性腹水等。 因此，对肝脏门静脉高压的准确评估与及时治疗至关重要。

一、肝脏门静脉高压的评估

1. 临床表现评估：患者常表现为消化道出血、腹胀、腹痛、黄疸等症状。特别是食管胃底 静脉曲张破裂出血，是门静脉高压最常见的急症之一，需高度警惕。

2. 实验室检查：血常规检查中血小板计数减少可能提示脾功能亢进；肝功能指标如谷丙转 氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及血清胆红素升高，则反映肝功能受损情况。

3. 影像学检查：X 线、CT 或 MRI 等影像学检查能直观显示门静脉系统的形态学改变，如脾 脏增大、食管胃底静脉曲张等，为诊断提供重要依据。

4. 肝静脉压力梯度（HVPG）测定：HVPG 是反映门静脉压力的金标准，其正常值范围为 3～ 5mmHg。HVPG≥10mmHg 被认为有临床意义的门静脉高压，≥12mmHg 是曲张静脉出血的 阈值，而≥20mmHg 则提示预后不良。

二、肝脏门静脉高压的治疗

1. 基础治疗：包括限制钠盐摄入、采用低脂易消化饮食、避免酒精及可能增加肝脏负担的 药物，以减轻肝脏负担，改善肝功能。

2. 药物治疗：非选择性β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、血管加压素及其类似物等药 物可用于控制门静脉高压，减少静脉曲张出血的风险。

3. 内镜治疗：对于已发生食管胃底静脉曲张的患者，可采用内镜治疗，如静脉曲张硬化剂 注射或套扎术，以闭塞病变区域，防止出血。

4. 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种有效的介入治疗手段，通过建立肝内 门体分流道，降低门静脉压力，改善临床症状。

5. 手术治疗：对于药物治疗和介入治疗无效的患者，可考虑脾切除术或肝移植等手术治疗。 脾切除术可减少脾脏对血小板的破坏，降低门静脉压力；而肝移植则是治疗终末期肝病的唯 一有效手段。

6. 综合治疗：依据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，包括病因治疗、并发症 防治、营养支持等多方面措施，以提高患者的生活质量和生存率。

三、结语

肝脏门静脉高压是一种严重的临床综合征，其评估与治疗需综合考虑患者的临床表现、实验 室检查、影像学检查及 HVPG 测定等多方面因素。通过科学、合理的治疗方案，我们可以有 效控制门静脉高压及其并发症的发生，保护患者的肝脏健康，提高生存质量。因此，对于肝 脏门静脉高压患者，应及早进行评估与治疗，以期获得最佳的治疗效果。

杨莉

江油市人民医院