肺癌的诊疗：精准治疗时代的医疗科普

肺癌的诊疗：精准治疗时代的医疗科普

肺癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率一直备受关注。随 着医学技术的不断进步，肺癌的诊疗手段也日趋多样化和精准化。本文将从肺癌的分类、 诊断、治疗方向等方面，为大家详细介绍肺癌的诊疗知识。

一、肺癌的分类

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。非小细胞肺癌占 所有肺癌的 80%以上，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型。小细胞肺癌则是一种恶性程 度高、生长迅速、易转移的肺癌类型。

二、肺癌的诊断

1. 病理学诊断

肺癌的诊断首先依赖于病理学检查。这通常通过活检取得肺组织样本，进行显微镜下观 察及免疫组化染色等技术来明确肿瘤的类型和分期。近年来，基因检测和免疫组化标记 物的应用，为肺癌的精准诊断提供了更多依据。例如，PD-L1 表达检测、ALK 融合检测、 BRAFV600 突变和 NTRK 融合基因的检测等，都已成为重要的诊断手段。

2. 影像学检查

影像学检查在肺癌的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括胸部 X 线、CT（计算机断层扫描）、PET-CT（正电子发射断层扫描-CT）等。这些检查能够清 晰地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为治疗方案的制定提供 重要依据。

三、肺癌的治疗方向

肺癌的治疗方向主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综 合应用。治疗方案的制定需根据患者的具体病情、肿瘤类型、分期以及身体状况等因素 综合考虑。

1. 手术治疗

对于早期（IA、IB 期）的 NSCLC 患者，手术治疗是首选的治疗方法。手术方式包括胸 腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除等，旨在彻底切除肿瘤并保留尽可能多的肺功能。对 于 IIA、IIB 期及部分可手术的 IIIA 或 IIIB 期患者，根治性手术结合术后辅助治疗（如化 疗、靶向治疗或免疫治疗）也是重要的治疗手段。

2. 化疗

化疗是肺癌治疗的重要手段之一，包括全身化疗、区域化疗、辅助化疗和姑息性化疗等 多种方式。全身化疗常作为主治疗，用于术前、术后或无法手术的患者，以杀死全身分 布的癌细胞。区域化疗则通过直接注入化疗药物到肿瘤所在区域，提高局部治疗效果。

辅助化疗通常在手术或放疗后进行，旨在减少复发风险。姑息性化疗则用于晚期患者， 以缓解症状、提高生活质量。

3. 放疗

放疗是利用放射线杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法。对于无法手术或局部晚期的患 者，放疗是重要的治疗手段之一。放疗技术包括三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗 （IMRT）以及定向粒子放疗等，能够更精准地照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。

4. 靶向治疗

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的重要进展。它针对癌细胞特有的分子靶点（如 EGFR、 ALK 等）进行干预，阻断癌细胞的生长和扩散。对于 EGFR 突变阳性的 NSCLC 患者，奥 希替尼、阿美替尼、伏美替尼等药物已成为一线治疗的重要选择。对于 ALK 融合阳性的 患者，布格替尼、洛拉替尼等药物也提供了更多的治疗选择。

5. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗癌细胞。PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利 珠单抗、纳武利尤单抗等）是目前肺癌免疫治疗的重要药物。它们通过阻断癌细胞表面 的 PD-L1 与免疫细胞上的 PD-1 结合，从而恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗的介入 极大地改善了患者的预后，成为肺癌临床治疗的重要选择。

四、总结

肺癌的诊疗已经进入了一个精准治疗的时代。通过病理学诊断、影像学检查以及基因检 测等多种手段的综合应用，医生能够更准确地判断患者的病情和制定个性化的治疗方 案。手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，为肺癌患者 提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。然而，肺癌的治疗仍面临诸多挑战，需要医 学界不断探索和创新。我们期待在未来能够有更多的突破和进展，为肺癌患者带来更多 的希望和福音。

叶志华

中山市人民医院