肝癌的诊疗现状：从疾病原理到临床实践的深度解析

肝癌的诊疗现状：从疾病原理到临床实践的深度解析

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率一直备受关注。随着 医学技术的不断进步，肝癌的诊疗现状也在逐步改善，从早期诊断到多元化治疗，为患 者提供了更多的生存机会。本文将从肝癌的病理生理学原理出发，深入探讨其诊疗现状， 以期为广大读者提供科学、全面的医疗科普知识。

一、肝癌的病理生理学原理

肝癌的发生发展是一个复杂的多因素、多步骤过程，主要涉及遗传、环境、生活方式等 多种因素的相互作用。从病理生理学角度来看，肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌 两大类。原发性肝癌主要起源于肝脏细胞或肝内胆管上皮细胞，其中最常见的是肝细胞 癌（HCC）。继发性肝癌则是由其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏所致。

原发性肝癌的发生往往与肝脏的持续损伤密切相关。以乙肝为例，肝炎病毒在体内不断 复制，对肝脏造成损伤，经过长期的炎症-修复循环，肝脏结构发生改变，最终形成肝 硬化。在肝硬化的基础上，肝细胞再生过程中可能发生异常分化，形成肝癌。此外，长 期饮酒、黄曲霉素暴露、遗传等因素也是肝癌的重要诱因。

二、肝癌的筛查与诊断

筛查：肝癌的早期筛查是提高治愈率、降低死亡率的关键。对于高危人群，如乙肝或丙 肝病毒感染者、长期饮酒者、有肝癌家族史者等，应定期进行肝癌筛查。筛查方法主要 包括血清学检查（如甲胎蛋白 AFP 检测）、影像学检查（如超声、CT、MRI）以及肝脏 活检等。其中，AFP 作为肝癌的特异性标志物之一，其升高可提示肝癌的可能性，但需 注意 AFP 阴性肝癌的存在。

诊断：肝癌的诊断需要综合病史、体检、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方 面信息。影像学检查在肝癌诊断中占据重要地位，高分辨率的 CT 和 MRI 能够清晰显示 肝脏的结构和肿瘤的大小、位置、形态等，有助于指导手术治疗和预后评估。病理学检 查则是确诊肝癌的金标准，通过活检或手术切除标本进行病理学诊断，可以明确肝癌的 类型、分级、浸润深度等。

三、肝癌的治疗现状

肝癌的治疗原则是多学科综合治疗，根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。治疗 手段包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗等）、 系统治疗（如分子靶向治疗、免疫治疗等）以及中医中药治疗等。

手术切除：手术切除是肝癌的首选治疗方法，对于早期肝癌患者，手术切除能够实现根 治性治疗。然而，由于肝癌发病隐匿，多数患者在初诊时已属于中晚期，手术切除的机 会有限。随着围手术期治疗（如新辅助治疗、转化治疗等）的应用和手术技术的不断进 步，中晚期肝癌患者也有机会通过手术切除获得长期生存。

肝移植：肝移植是肝癌治疗的另一种重要手段，尤其适用于肝功能严重受损或合并肝硬 化的患者。但肝移植费用高昂、肝源有限，且术后需长期服用免疫抑制剂，存在一定的 风险。

局部治疗：对于无法手术切除的肝癌患者，局部治疗是重要选择。射频消融、微波消融 等微创技术通过物理方法破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。肝动脉栓塞化疗则通过堵塞肿 瘤的主要供血血管，使肿瘤缺血坏死。这些治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用 于肝功能较好的中晚期肝癌患者。

系统治疗：对于晚期肝癌患者，系统治疗如分子靶向治疗和免疫治疗成为重要治疗手段。 分子靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行干预，抑 制肿瘤生长；免疫治疗则通过激活机体自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，具有疗效持久、 副作用小等优点。

四、肝癌的预后与预防

肝癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、病理类型、治疗方法以及患者的身体状况 等。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肝癌预后的关键。预防肝癌的关键在于积极 防治高危致病因素，如接种乙肝疫苗预防乙肝病毒感染、避免不必要的输血和应用血制 品、预防粮食霉变、改进饮用水水质、戒除饮酒嗜好等。此外，定期进行肝癌筛查也是 预防肝癌的重要措施之一。

五、结语

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其诊疗现状正在不断改善。从早期的筛查、 诊断到多元化的治疗手段，都为患者提供了更多的生存机会。然而，肝癌的防控工作仍 然任重道远。我们需要不断加强科学研究和技术创新，提高肝癌的诊疗水平和治疗效果； 同时，也需要加强公众的健康教育和宣传引导工作，提高公众的健康意识和自我保健能 力。只有这样，才能有效降低肝癌的发病率和死亡率，为人民群众的健康事业做出更大 的贡献。

段光远

涉县医院