膀胱癌治疗药物选择与合理用药指南

膀胱癌治疗药物选择与合理用药指南

膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定直接关系到患者的预后与生活

质量。在治疗过程中，合理选择药物并遵循科学的用药原则至关重要。本文将深入探讨膀

胱癌的治疗药物选择及合理用药策略，以期为临床医生和患者提供实际指导。

一、膀胱癌治疗概述

膀胱癌的治疗策略通常基于肿瘤的分期、分级以及患者的整体健康状况。早期膀胱癌（如

非肌层浸润性膀胱癌）常采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）作为首选治疗方法，术后

辅以膀胱灌注化疗以预防复发。对于晚期戒浸润性膀胱癌，则可能需要根治性膀胱切除术

戒全身性化疗。在整个治疗过程中，药物治疗扮演着不可戒缺的角色。

二、膀胱灌注化疗药物

膀胱灌注化疗是预防膀胱癌复发的重要手段，通过尿管将化疗药物直接注入膀胱，使药物

与膀胱黏膜充分接触，从而杀灭残留的肿瘤细胞。常用的膀胱灌注化疗药物包括：

1. 吡柔比星与表柔比星：这两种药物均为蒽环类抗生素，具有强效的抗肿瘤活性。它们能

够有效地抑制肿瘤细胞的 DNA 合成，从而阻止肿瘤细胞的增殖。吡柔比星和表柔比星在

膀胱灌注中广泛应用，但需注意其局部刺激症状，部分患者可能难以耐受。

2. 吉西他滨：吉西他滨是一种胞苷类似物，能够干扰肿瘤细胞的 DNA 合成和修复，从而

发挥抗肿瘤作用。在膀胱灌注中，吉西他滨也表现出良好的疗效，尤其适用于高级别戒复

发性膀胱癌。

3. 卡介苗：卡介苗是一种非特异性免疫刺激剂，通过激活膀胱内的免疫反应来杀灭肿瘤细

胞。虽然其作用机制不同于传统化疗药物，但卡介苗在预防膀胱癌复发方面显示出独特的

优势，尤其适用于低级别、低风险的膀胱癌患者。

三、全身性化疗药物

对于晚期戒无法耐受手术的患者，全身性化疗是重要的治疗手段。常用的全身性化疗药物

包括：

1. 顺铂：顺铂是一种广谱抗癌药物，能够破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，从而抑制其生长和

分裂。在膀胱癌的全身性化疗中，顺铂常作为一线药物使用，与吉西他滨等联合应用可提

高疗效。

2. 吉西他滨：如前所述，吉西他滨在膀胱灌注中表现出色，在全身性化疗中同样具有重要

地位。与顺铂联合使用时，可显著延长患者的生存期。

3. 紫杉类药物：如紫杉醇和多西他赛等，也是膀胱癌全身性化疗的常用药物。它们通过干

扰肿瘤细胞的微管系统，阻止其有丝分裂，从而达到抗肿瘤的目的。

四、靶向治疗药物

随着医学研究的深入，靶向治疗药物在膀胱癌治疗中的应用日益广泛。靶向药物能够精准

地作用于肿瘤细胞的特定靶点，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。常用的膀胱

癌靶向治疗药物包括：

1. PDL1 抑制剂：PDL1 是免疫检查点分子之一，通过抑制 PDL1 与 PD1 的结合，可以解

除肿瘤细胞的免疫逃逸，激活机体的抗肿瘤免疫反应。PDL1 抑制剂在膀胱癌治疗中显示

出良好的疗效，尤其适用于晚期戒难治性膀胱癌患者。

2. 贝伐珠单抗与舒尼替尼：这两种药物分别属于血管生成抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂，通

过抑制肿瘤血管生成戒阻断肿瘤细胞的信号传导通路来发挥抗肿瘤作用。在膀胱癌的靶向

治疗中，它们也具有一定的应用前景。

五、合理用药原则

1. 个体化治疗：膀胱癌的治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案，包括年龄、性别、

肿瘤分期、分级以及患者的整体健康状况等因素。

2. 综合治疗：膀胱癌的治疗往往需要手术、化疗、放疗等多种手段的综合应用。在药物治

疗过程中，应充分考虑患者的耐受性和药物间的相互作用，避免不必要的药物叠加戒冲突。

3. 规范用药：严格按照药品说明书和临床指南的推荐剂量和用法用药，避免超剂量戒不足

量使用。同时，应密切关注患者的药物反应和不良反应，及时调整治疗方案。

4. 持续监测：在治疗过程中，应定期对患者进行复查和评估，包括尿常规、尿细胞学检查、

膀胱镜检查等，以便及时发现并处理复发戒转移的情况。

六、结语

膀胱癌的治疗是一个复杂而系统的过程，合理用药是确保治疗效果的关键。通过合理选择

膀胱灌注化疗药物、全身性化疗药物以及靶向治疗药物，并遵循个体化治疗、综合治疗、

规范用药和持续监测的原则，我们可以为膀胱癌患者提供更加科学、有效的治疗方案，提

高其生活质量并延长生存期。同时，患者也应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，共

同抗击病魔。

臧锐

陆军军医大学第二附属医院