非磷非小细胞肺癌：精准诊断与合理用药指南

非磷非小细胞肺癌：精准诊断与合理用药指南

在肺癌的众多类型中，非磷非小细胞肺癌（NonSquamous NonSmall Cell Lung

Cancer, NSQNSCLC）作为一种常见的恶性肿瘤，其临床诊断和治疗方案的制定对于提高

患者生存率和生活质量至关重要。本文将深入探讨 NSQNSCLC 的临床诊断标准及合理用

药策略，旨在为临床医生和患者提供实际可行的指导。

临床诊断标准

NSQNSCLC 的诊断是一个综合多方面信息的过程，主要包括病史采集、临床表现观察、

影像学检查、病理学检查等多个环节。

1. 病史与临床表现：患者往往有长期吸烟史或肺部慢性感染病史，临床表现多样，如胸部

胀痛、咳嗽、痰中带血、低热、疲乏、体重减轻及食欲缺乏等。这些症状虽非特异性，但

为医生提供了初步的诊断线索。

2. 影像学检查：X 线胸片、CT 扫描及 MRI 等影像学检查在 NSQNSCLC 的诊断中发挥着

重要作用。它们能够清晰地显示肺部肿瘤的位置、大小及形态，并可能观察到由于支气管

阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变。这些影像学特征为后续的

病理诊断提供了重要依据。

3. 病理学检查：组织病理学检查是确诊 NSQNSCLC 的金标准。通过支气管镜活检、经皮

肺穿刺活检或手术切除标本等方式获取组织样本，进行病理切片和免疫组化染色，以明确

肿瘤的组织学类型和分化程度。对于 NSQNSCLC，常见的类型包括腺癌、大细胞癌及部

分未分化癌等。

合理用药策略

针对 NSQNSCLC 的治疗，合理用药是关键。治疗方案的选择需根据患者的具体病情、身

体状况及基因检测结果等多方面因素综合考虑。

1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。对于 NSQNSCLC，常用的化疗方案

包括紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）联合铂类（如顺铂、卡铂）的联合化疗方案。这些方

案通常需进行 6 个周期的治疗，以评估疗效并调整后续治疗方案。

2. 靶向治疗：随着分子生物学技术的发展，靶向治疗在 NSQNSCLC 的治疗中展现出良好

的前景。对于 EGFR（表皮生长因子受体）突变阳性的患者，口服酪氨酸激酶抑制剂（如

易瑞沙、特罗凯、泰瑞莎）能够显著延长生存期并提高生活质量。此外，针对 ALK（间变

性淋巴瘤激酶）、ROS1 等基因突变的靶向药物也在临床中逐步应用。

3. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌治疗领域取得了突破性进展。对于 PDL1（程序性

死亡配体 1）表达阳性的 NSQNSCLC 患者，使用 PD1/PDL1 抑制剂（如帕博利珠单抗、

纳武利尤单抗）进行免疫治疗，能够激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从

而达到治疗目的。

4. 综合治疗：在实际临床中，单一治疗手段往往难以达到最佳效果。因此，综合治疗策略

被广泛应用于 NSQNSCLC 的治疗中。根据患者的具体情况，将手术、化疗、放疗、靶向

治疗及免疫治疗等多种治疗手段有机结合，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗

效果。

临床实践中的注意事项

1. 精准诊断：确保诊断的准确性和全面性，避免误诊和漏诊。对于疑似肺癌的患者，应尽

早进行影像学检查和组织病理学检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。

2. 个体化治疗：充分考虑患者的年龄、身体状况、基因检测结果及经济条件等因素，制定

个体化的治疗方案。避免盲目追求最新疗法或过度治疗，确保治疗的安全性和有效性。

3. 多学科协作：肺癌的治疗涉及多个学科领域，包括呼吸内科、胸外科、放疗科、肿瘤内

科及病理科等。因此，在临床实践中应加强多学科协作，共同制定治疗方案并监测治疗效

果。

4. 患者教育与心理支持：加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者了解疾病的相关知

识、治疗过程及可能的风险和并发症。同旪，关注患者的心理状态变化，及旪给予心理疏

导和支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。

综上所述，NSQNSCLC 的临床诊断和治疗方案的制定是一个复杂而精细的过程。通过精

准的诊断和合理的用药策略，我们可以为患者提供更加有效和个性化的治疗方案，从而提

高患者的生存率和生活质量。

王曙光

青岛大学医疗集团慧康医院